高 寧 倪連芳 趙曉靜 童 蕾 趙 征

疼痛是一種不愉快的精神體驗，國際疼痛研究協(xié)會將其定義為“與實際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗”，已經(jīng)成為繼脈搏、血壓、呼吸、心率之后的第五大生命體征[1]。靜脈采血是常用的醫(yī)學檢驗手段，大部分身體疾病檢查都需要進行靜脈穿刺取血。如果穿刺過程中護理不佳或反復穿刺取血，極易引發(fā)各種護患糾紛，不利于臨床工作的開展和實施[2]。此外，強烈的疼痛刺激很可能引起患兒精神創(chuàng)傷，同時害怕哭鬧等不良心理體驗會給患兒留下陰影[3]。沒有足夠清晰的表達能力描述其所經(jīng)歷的治療性操作的痛苦，因此在接受侵入性操作時格外敏感和反應強烈[4]，加之緊張、恐懼等負性情緒對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)也會產(chǎn)生不良影響[5]。因此如何降低患兒疼痛感知程度，取得其最大程度的配合，提升穿刺成功率已經(jīng)成為門診疼痛管理的重要研究方向[6]。本研究通過對我院特診科靜脈采血室患兒進行疼痛管理，探討分析其應用效果，以期為兒童疼痛管理和防治提供參考和建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6-11月于我院特診科進行靜脈采血的患兒共220例，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組各110例。納入標準：①年齡≤14周歲；②肢體功能及感覺正常者；③均為本次治療第1次靜脈采血，穿刺部位為手臂或手，無原發(fā)性疼痛者；④患兒意識清楚，患兒家屬知情同意。排除標準：①智力障礙、面部表情障礙或無法表述感受者；②急危重癥患兒，24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，不能參與評價感受者。對照組男58例，女52例，平均年齡(7.22±2.07)歲；干預組男62例，女48例，平均年齡(6.84±2.14)歲，2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒均由特診室1名固定的兒科護士(主管護師)進行靜脈采血，2名經(jīng)過專門培訓的護士進行協(xié)助，主要職責包括固定患兒肢體，評價患兒疼痛感知。穿刺前采血護士跟患兒家屬進行溝通交流，說明研究目的和意義，取得家屬配合。

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理方法，患兒由家屬陪同，采血護士執(zhí)行靜脈采血流程進行靜脈采血。

1.2.2 干預組

干預組在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛管理模式。組建疼痛管理小組,小組由1名主任護師、2名副主任醫(yī)師、2名兒童?？谱o士和研究者本人6名成員組成。小組成員前期查閱文獻，結(jié)合頭腦風暴及專家咨詢制定疼痛管理措施。①心理干預：穿刺前采血護士與患兒進行溝通交流，取得患兒信任，告知患兒穿刺時間很短，引導患兒表現(xiàn)自我勇敢的一面。②音樂干預：選擇愉悅、歡快的兒童歌曲，如《兩只老虎》《拔蘿卜》《數(shù)鴨子》《愛我你就抱抱我》《我的好媽媽》等，在患兒待診區(qū)循環(huán)播放，調(diào)節(jié)音量維持在55～60dB。③分散注意力：患兒進行入特診室靜脈采血時循環(huán)播放熱門動畫片，并由協(xié)助護士與患兒進行溝通聊天，使患兒注意力集中于動畫劇情中；此外，特診室放有各種類型兒童玩具、連環(huán)畫冊和各種顏色造型的氣球等，根據(jù)兒童喜好轉(zhuǎn)移其注意力遠離靜脈采血操作。根據(jù)患兒年齡采用不同側(cè)重的干預方法。5歲以下患兒正處于對外界敏感時期，以音樂干預為主，心理干預和分散注意力為輔；5～10歲患兒理解力較強且處于好動好玩階段，以轉(zhuǎn)移注意力為主，心理干預和音樂干預為輔；10歲以上兒童具有一定自我辯解意識，以心理干預為主，音樂干預和分散注意力為輔[7]。

1.3 評價指標

①疼痛程度：采用兒童疼痛行為量表(the face, legs, activity, cry consolability behavioral tool, FLACC)[8]對患兒疼痛程度進行評價。分數(shù)越高，疼痛越劇烈；0～1分表示不疼痛，2～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②治療依從性：完全依從，患兒主動配合穿刺，身體基本放松，體位符合取血體位操作要求；依從，能伸出手臂，體位基本符合，無哭鬧及反抗；不依從，拒絕穿刺，肢體扭動，哭鬧甚至反抗，不能正常進行穿刺取血者。③一次性穿刺成功率：直接進針或調(diào)整進針成功取血為一次性穿刺成功。④患兒舒適度：采用兒童疼痛和不適量表[9]進行評價，得分越高表明舒適度越差。⑤心率、呼吸：采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀記錄患兒穿刺前后心率、呼吸的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒依從性和一次性穿刺成功率比較

干預組治療依從性高于對照組，2組一次性穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒依從性和一次穿刺成功率比較[n=110，例(%)]

2.2 2組患兒干預前后呼吸、心率變化

干預前，2組患兒呼吸、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后干預組患兒心率、呼吸低于對照組。見表2。

表2 2組患兒呼吸、心率比較次/min)

2.3 2組疼痛程度比較

干預組患兒疼痛程度輕于對照組。見表3。

表3 2組患兒疼痛程度比較 [n=110,例(%)]

注：2組比較，Z=-2.936，P=0.003

2.4 2組患兒舒適度比較

干預組患兒舒適度優(yōu)于對照組。見表4。

表4 2組患兒舒適度比較分)

3 討論

兒童疼痛的表達方式與其年齡、認知水平和社會文化背景有關(guān)[10]，低齡兒童疼痛感覺更加敏感，耐受性也較差，因此對于不可避免的致痛性醫(yī)療操作[11]，應選擇性給予兒童適宜的護理措施，建立多模式的疼痛管理方案，提升患兒的舒適度，進而促進患兒配合治療。本研究中疼痛管理模式經(jīng)過前期查閱文獻、循證制定而成，該模式通過對兒童進行心理護理，與患兒進行溝通交流，取得患兒信任，調(diào)整患兒情緒使其保持愉悅和興奮狀態(tài)，取得患兒的配合，降低其全身肌肉緊張感，提升一次性穿刺成功率。在待診區(qū)播放音樂，音樂具有明顯的緩解情緒和鎮(zhèn)痛作用[12]。此外，進行穿刺取血時，通過分散患兒注意力的方式，將患兒注意力從穿刺取血這一醫(yī)療操作轉(zhuǎn)移到其他能夠給患兒帶來愉悅的事情上，可有效降低患兒穿刺取血過程中的疼痛感，能夠提升患兒的配合度，降低或轉(zhuǎn)移其哭鬧時間，減少不舒適度[13]。并根據(jù)患兒年齡側(cè)重于等同的護理措施。此結(jié)果與胡珊珊等[14]人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在特診室實施疼痛管理模式，能夠提升患兒治療依從性，降低患兒疼痛程度，提升其舒適度。在臨床工作中，護士可根據(jù)患兒的性格特點及個人喜好，選擇合理的干預措施，從而降低患兒對醫(yī)療技術(shù)操作的恐懼感，提升兒童疼痛護理質(zhì)量。