張 睿 李雪芬 居媛媛
帕金森病是一種臨床常見病,多見于中老年人群,患者主要的臨床特征是運(yùn)動障礙、肌張力增高以及靜止性的震顫等,該病的治療難度較大,所取得的治療效果一般。帕金森病患者極易發(fā)生跌倒,不論在院外還是院內(nèi),均存在一定的跌倒風(fēng)險(xiǎn),不僅給患者增加了痛苦,而且大大降低了治療效果,也給醫(yī)院帶來了負(fù)面影響[1]。住院患者跌倒發(fā)生率是評價醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo),也是評價患者安全的重要目標(biāo)之一[2]。本研究采用我院自制的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表,對我科2018年1-12月收治的120例帕金森病患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查,及時發(fā)現(xiàn)跌倒高危患者,給予預(yù)防措施,降低了住院患者跌倒發(fā)生率,提高住院患者滿意度,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取我科2018年1-12月收治的120例確診為帕金森病的患者,采用抽簽法,隨機(jī)將其分為研究組60例和對照組60例。研究組,男性33例,女性27例,年齡51~85歲,平均年齡(71.05±14.11)歲;病程2~11年。對照組,男性36例,女性24例,年齡52~83歲,平均年齡(63.05±13.01)歲;病程3~11年。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒者;②臨床資料不完整者;③患者、家屬反對本次研究的。所有患者、家屬均知情同意,并簽屬知情同意書。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組患者入院后給予常規(guī)安全護(hù)理,結(jié)合患者病情予以防跌倒的健康宣教。研究組應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。我院參考跌倒危險(xiǎn)因素評估量表[3]制定了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行評估,并進(jìn)行分級護(hù)理。①評估:患者入院后的半小時采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估,該表從跌倒史、平衡感、肢體功能、睡眠、用藥等11個方面判斷患者跌倒危險(xiǎn)程度,評分1~2分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn),評分3~<5分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn),評分≥5分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。對于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者,給予一級護(hù)理,責(zé)任護(hù)士每周要進(jìn)行2次跌倒風(fēng)險(xiǎn)復(fù)評,護(hù)士每小時床邊巡視,監(jiān)測內(nèi)容包括患者是否使用導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、患者生活自理能力、陪護(hù)者的去向、病情變化、臥位等。②風(fēng)險(xiǎn)告知:根據(jù)預(yù)測潛在的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員及時予以防范措施,在患者床尾懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表,詳細(xì)告知患者預(yù)防跌倒的相關(guān)措施[4]。③加強(qiáng)陪護(hù)和家屬的防跌倒宣教;囑陪護(hù)人員24 h床邊看護(hù),晚間睡覺時,陪護(hù)床放在患者床旁,一旦患者起床,陪護(hù)能及時發(fā)現(xiàn)[5]。④健康宣教:對患者和家屬進(jìn)行針對性的安全防護(hù)宣教,詳細(xì)告知其跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素,提高患者的重視度;對于患者的疑問,詳細(xì)、耐心的解答。⑤落實(shí)預(yù)防跌倒措施:根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分將其劃分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)3種,分別予以不同的護(hù)理標(biāo)識,綠色標(biāo)識代表低危,黃色標(biāo)識代表中危,紅色標(biāo)識代表高危;同時在護(hù)士站白板、交班本上標(biāo)注跌倒高危患者,并將跌倒高危患者列入床邊交接班內(nèi)容[6],提高護(hù)理人員的關(guān)注度。⑥分析跌倒原因:對發(fā)生跌倒的帕金森病患者進(jìn)行跌倒原因分析,從服藥時間、年齡、地點(diǎn)以及跌倒時間等方面,找出根本原因,將其納入風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)中,防止類似事件再次發(fā)生[7-8]。
比較2組跌倒發(fā)生率和患者滿意度??剖颐吭陆y(tǒng)計(jì)病區(qū)發(fā)生跌倒患者的例數(shù)、年終護(hù)理部統(tǒng)計(jì)年度跌倒發(fā)生率?;颊叩臐M意度采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷以問卷星形式進(jìn)行評定,分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項(xiàng)。
運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組未發(fā)生跌倒,對照組跌倒發(fā)生率為26.00%(11/60),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.110,P<0.001)。
研究組患者滿意度高于對照組。見表1。
表1 2組患者滿意度比較 (例)
注:Z=-4.333,P<0.001
帕金森病患者的下丘腦、藍(lán)斑、黑質(zhì)等部位均受到侵犯,一般存在肌張力增高以及慌張步態(tài)的癥狀。環(huán)境、抑郁、行走凍結(jié)、跌倒史、姿勢不穩(wěn)、帕金森病程長等均是帕金森患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素[9],帕金森病患者跌倒常常帶來較嚴(yán)重的影響,是造成帕金森病患者殘疾、功能障礙的一個重要原因,不僅增大治療難度、同時會使得患者的心理以及生理均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷,加重社會以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。對帕金森病患者跌倒發(fā)生的機(jī)制、治療尚不十分清楚,但臨床護(hù)理同仁應(yīng)該引起足夠的重視[11]。
跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表有助于護(hù)理人員盡早識別有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的帕金森病患者,結(jié)合患者的具體情況予以針對性、個性化的健康宣教和防護(hù)措施,而后對防護(hù)效果予以評價、分析。該護(hù)理模式在全面評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的情況下,對各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位,進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)識,有效的區(qū)分開了不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級的患者,交接班重點(diǎn)提高了風(fēng)險(xiǎn)防范的連續(xù)性;對每一位帕金森病患者進(jìn)行了深入了解,從服藥時間、體能情況、年齡、地點(diǎn)以及時間等多方面深入探究,對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理,有效降低了跌倒發(fā)生率,有助于提高護(hù)理服務(wù)的有效性[12]。本研究顯示,研究組跌倒發(fā)生率低于對照組,患者滿意度高于對照組。證實(shí)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表在帕金森患者跌倒防護(hù)中的應(yīng)用效果,對患者的安全形成了一定的保障對于臨床具有借鑒意義。
綜上所述,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表運(yùn)用于帕金森病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估,可以幫助護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)跌倒的高危因素,采取針對性的預(yù)防措施,有效減少患者的跌倒發(fā)生,提高患者的滿意度,具有一定的臨床應(yīng)用價值。