郭惠子 田紅霞 田 菲

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American academy of pediatrics，AAP)指出兒科學(xué)應(yīng)以家庭為中心進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)[1],讓父母參與照顧他們的孩子，使他們重新成為主要看護(hù)角色，可以讓他們產(chǎn)生快樂、幸福和安全的感覺，同時(shí)也減輕了由于孩子被隔離而引起的焦慮和抑郁[2]。家庭支持護(hù)理模式是以家庭為中心，由一個(gè)成熟完善的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作為早產(chǎn)兒家庭提供情感、教育、醫(yī)療支持。在西方國(guó)家，家庭支持護(hù)理模式已被應(yīng)用于早產(chǎn)兒的醫(yī)療照護(hù)，對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理和早產(chǎn)兒父母心理狀況的改善產(chǎn)生了短期到中期的積極影響[3]。然而，在我國(guó)相關(guān)研究較少，早產(chǎn)兒家庭在獲得優(yōu)質(zhì)、全面的早期干預(yù)和早期兒童教育支助方面存在許多不足。我院NICU將家庭支持護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒家庭，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2016年10月-2018年4月我院NICU的192例早產(chǎn)兒及其父母為研究對(duì)象。其中父親109例，母親83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒胎齡28～37周；②入院時(shí)間>24 h；③均為頭胎；④各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒正在接受姑息治療；②患有重大威脅生命的先天性生理異常；③患有威脅生命的重大疾病 (如新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血等)；④正在進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療；⑤即將轉(zhuǎn)院。所有患兒父母均認(rèn)知、理解能力正常，無傳染性疾病。

1.2 研究方法

患兒入住NICU后給予其新生兒基礎(chǔ)護(hù)理、音樂療法、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等常規(guī)護(hù)理。患兒病情穩(wěn)定、試喂養(yǎng)正常后，向患兒父母介紹家庭支持護(hù)理內(nèi)容、參與時(shí)間要求和NICU的相關(guān)規(guī)章制度，征得同意后，家屬簽署知情同意書，為其開展家庭支持護(hù)理。方法如下。①通過宣傳手冊(cè)告知患兒父母NICU早產(chǎn)兒的生理和行為活動(dòng)特征。如早產(chǎn)兒的皮膚褶皺多、皮下脂肪薄，這些隨著發(fā)育成熟會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；患兒的手腳有時(shí)會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色，這種常見的反應(yīng)有時(shí)表示患兒需要保暖，而如果患兒嘴巴和軀干出現(xiàn)紫藍(lán)色通常是缺氧的表現(xiàn)；患兒的皮膚可能會(huì)發(fā)黃，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肝臟發(fā)育仍不成熟導(dǎo)致形成黃疸；患兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸，包括呼吸停頓，這是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，將會(huì)在出生后持續(xù)數(shù)周，大多數(shù)時(shí)候暫停很短，寶寶會(huì)重新開始自主呼吸，如果您發(fā)現(xiàn)停頓時(shí)間較長(zhǎng)，可以撫摸寶寶身體并刺激足底；早產(chǎn)兒的警惕性、活躍度較足月兒低，對(duì)周圍的人和環(huán)境反應(yīng)較差，需要父母嘗試去理解和學(xué)習(xí)如何滿足寶寶的要求等[4]。②通過宣傳視頻展示病區(qū)常見醫(yī)療設(shè)備的用途、患兒身上連接管道的作用。③集體訪談。由1到2名資深NICU護(hù)士組織邀請(qǐng)情況相似的早產(chǎn)兒家庭參加家庭座談會(huì)，傾聽參與家庭的交流，搜集整理討論內(nèi)容，記錄座談中反復(fù)提及和強(qiáng)調(diào)的關(guān)注內(nèi)容?？偨Y(jié)問題，和醫(yī)生共同分析，對(duì)參與家庭提出指導(dǎo)建議。④設(shè)立母嬰過渡室。房間內(nèi)設(shè)遠(yuǎn)紅外線輻射搶救治療臺(tái)、新生兒家屬休息區(qū)、洗手池、嬰兒洗浴池、模擬嬰兒、急救車。父母按規(guī)定時(shí)間來院，進(jìn)入病區(qū)前更換衣帽、換鞋、戴口罩、手消毒，每次陪伴患兒4～5 h。全程由專職母嬰?yún)f(xié)助護(hù)士陪同，示范指導(dǎo)新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，內(nèi)容包括新生兒基礎(chǔ)護(hù)理、喂養(yǎng)、洗浴、手衛(wèi)生、新生兒常見異常癥狀識(shí)別、家庭急救措施。父母首先對(duì)模擬嬰兒進(jìn)行操作，護(hù)士發(fā)現(xiàn)不正確的地方，當(dāng)場(chǎng)予以糾正，父母掌握正確方法后，參與嬰兒的抱持、喂養(yǎng)和洗浴等。對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問，給予解答。⑤出院指導(dǎo)。向出院患兒的父母發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)附母嬰過渡室教授的部分內(nèi)容、嬰兒疫苗接種種類和時(shí)間以及市區(qū)定點(diǎn)疫苗注射點(diǎn)聯(lián)系方式、NICU科室聯(lián)系電話。

1.3 觀察指標(biāo)

研究對(duì)象在參與家庭支持護(hù)理前和完成護(hù)理支持后的出院日分別填寫焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]，比較干預(yù)前后早產(chǎn)兒父母焦慮抑郁情緒的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

家庭支持護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)兒父母SAS、SDS得分均低于干預(yù)前。見表1、表2。

表1 干預(yù)前后早產(chǎn)兒父母SAS得分比較分)

表2 干預(yù)前后早產(chǎn)兒父母SDS得分比較分)

3 討論

3.1 家庭支持護(hù)理改善了早產(chǎn)兒父母焦慮、抑郁水平

焦慮、抑郁是初生父母所經(jīng)歷的一種常見情緒，在NICU接受治療的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)中，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[6]。NICU的早產(chǎn)兒住院經(jīng)歷對(duì)父母來說是一種突如其來的情況[7]。與嬰兒分離和在危重護(hù)理環(huán)境下難以開展育兒活動(dòng)成為父母最重要的壓力來源。他們必須應(yīng)對(duì)擔(dān)心嬰兒死亡的恐懼、兒童發(fā)育不成熟和可能出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。而這些擔(dān)憂在出生后數(shù)周或幾個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在，構(gòu)成一個(gè)具有潛在再創(chuàng)傷經(jīng)歷的持久創(chuàng)傷事件[8]。有研究顯示，早產(chǎn)兒母親的焦慮發(fā)生率是足月兒母親的2倍，抑郁發(fā)生率是其2.7倍[9]。父母較低的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒，可能會(huì)對(duì)他們的孩子產(chǎn)生負(fù)面影響。芬蘭的1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，父母幸福感差與隨后的行為和情緒問題之間存在關(guān)聯(lián)，對(duì)父母抑郁的Meta分析表明，這種抑郁會(huì)影響兒童的后期發(fā)育[10]。分娩后12個(gè)月的母嬰互動(dòng)質(zhì)量與嬰兒出生6個(gè)月、12個(gè)月后其父母的焦慮和抑郁水平相關(guān)[11]。無論早產(chǎn)兒父母從何種社會(huì)支持中受益，都有助于改善其心理狀況，幫助其緩解壓力，與嬰兒建立情感紐帶并獲得撫養(yǎng)信心。本研究結(jié)果顯示，接受家庭支持護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)兒父母的焦慮、抑郁得分降低。表明家庭支持護(hù)理方案可以通過提供心理社會(huì)支助和家長(zhǎng)教育，降低早產(chǎn)兒父母的焦慮、抑郁水平。

3.2 家庭支持護(hù)理滿足了早產(chǎn)兒父母的心理需求

所有父母都期盼患兒能盡快康復(fù),健康出院回家，但當(dāng)患兒進(jìn)入NICU，大部分父母認(rèn)為患兒的保健看護(hù)責(zé)任突然落到自己身上，在情感和撫育技能方面面臨挑戰(zhàn)[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，父母感謝有機(jī)會(huì)參加此項(xiàng)研究，認(rèn)為可以幫助他們學(xué)習(xí)護(hù)理早產(chǎn)兒的規(guī)范技術(shù)，使患兒獲得更好的家庭護(hù)理。同時(shí)，對(duì)今后能夠幫助身邊類似的其他家庭感到高興。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父母親在接受家庭支持護(hù)理后，焦慮和抑郁評(píng)分均下降，且都低于臨界值[5]。可見，家庭支持護(hù)理促進(jìn)了擁有相同經(jīng)歷的家庭分享這段特殊的情感經(jīng)歷，使他們?cè)跍贤ㄖ袑W(xué)習(xí)育兒知識(shí)并調(diào)整自己的情緒，體會(huì)來自醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的支持，大大降低了早產(chǎn)兒父母的壓力，滿足了其心理需求。

4 結(jié)論

目前，國(guó)內(nèi)NICU管理模式往往忽略了早產(chǎn)兒父母的心理支持，使他們處于不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高風(fēng)險(xiǎn)水平[13]。 在世界范圍內(nèi)，NICU運(yùn)行模式正發(fā)生著變化，部分醫(yī)院開始邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒父母參與到早產(chǎn)兒的日常照護(hù)中，至少在NICU與其嬰兒一起度過一天的部分時(shí)間，讓父母成為促進(jìn)早產(chǎn)兒恢復(fù)的核心成員，既加快了早產(chǎn)兒的恢復(fù)速度又降低了父母的壓力水平[14]。以家庭為中心的支持護(hù)理是基于與早產(chǎn)兒父母相互尊重、平等溝通的前提下進(jìn)行，通過指導(dǎo)早產(chǎn)兒父母參與患兒的日常照護(hù)，保持對(duì)患兒的決策自主權(quán)，由專業(yè)人員提供指導(dǎo)援助，針對(duì)不同的家庭給予量身定做的信息支持，滿足了早產(chǎn)兒父母對(duì)技能和情感支持的需求，改善了他們的心理狀況。本研究未來可以向社區(qū)做進(jìn)一步拓展，建立起從產(chǎn)后到回歸家庭的系列支持護(hù)理模式，明確心理支持對(duì)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)作用。