蔡協(xié)君 俞 丹 王 瑛

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)屬于早產(chǎn)兒最為常見的一種慢性肺部疾病，主要是由于肺發(fā)育不成熟以及出生前后多種自身或外界因素共同作用所引發(fā)，對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育以及生命健康造成極大的影響[1]。近年來,隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立，加之機(jī)械通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但早產(chǎn)兒BPD的發(fā)病率也隨之增加[2]。有研究報(bào)道顯示，早產(chǎn)兒普遍存在先天不足、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且家屬缺乏相關(guān)護(hù)理技能、知識，不利于患兒的康復(fù)[3]。BPD早產(chǎn)兒由于長時間依賴機(jī)械通氣，NICU住院時間長，增加了和家長分離時間，對早期親子關(guān)系的建立造成嚴(yán)重影響。在患兒出院后父母極易出現(xiàn)角色適應(yīng)障礙以及負(fù)性情緒等，不利于患兒的正常生長發(fā)育。鑒于此，本文將以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室BPD早產(chǎn)兒中,取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月我院NICU收治的90例BPD早產(chǎn)兒為研究對象。通過隨機(jī)抽簽法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版[4]中BDP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出生胎齡低于32周；③陪護(hù)對象均為患兒父母。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、胸腔積液、膈疝以及氣胸等嚴(yán)重疾病者；②伴有嚴(yán)重感染性疾病，全身免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤疾病者；③正參與其他研究者。所有患兒父母對該研究均知情同意，該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患兒：男性24例，女性21例；出生體質(zhì)量2 000～3 600 g，平均(2 804.35±304.62)g；胎齡37～41周，平均(39.24±0.35)周。本組患兒主要照顧者：父親28例，母親17例；年齡26～43歲，平均年齡(35.27±1.39)歲；初中及以下文化程度者16例；高中及以上者29例。對照組患兒：男性25例，女性20例；出生體質(zhì)量2 052～3 650 g，平均(2 811.47±306.55)g；胎齡37～42周，平均(39.30±0.38)周。本組患兒主要照顧者：父親30例，母親15例；年齡25～42歲，平均年齡(35.34±1.41)歲；初中及以下文化程度者18例；高中及以上者27例。2組患兒及主要照顧者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即在NICU住院期間，全程由護(hù)理人員為患兒提供護(hù)理服務(wù)，父母僅隔窗探視，1h/次，3次/周。且患兒病情以及治療情況均由醫(yī)務(wù)人員向患兒父母介紹，并在出院時對患兒父母進(jìn)行出院宣教。實(shí)驗(yàn)組則采取以家庭為中心的護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①建立護(hù)理小組。小組主要成員涵蓋NICU主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士長2名，?？谱o(hù)理人員2名。護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)資料采集、分析，制定陪護(hù)制度、照護(hù)內(nèi)容、健康教育以及陪護(hù)實(shí)施方式等內(nèi)容。②陪護(hù)制度的制定。以美國密蘇里州堪薩斯城慈善兒童醫(yī)院NICU探視以及陪護(hù)管理方式作為參照，按照病區(qū)的實(shí)際情況，制定合理的家長陪護(hù)制度。NICU病房開放陪護(hù)時間為09:00-18:00；每例患兒只能由1名直系家長陪護(hù)，要求陪護(hù)家長具有完全民事行為能力，無傳染性疾病，可勝任陪護(hù)工作。陪護(hù)人員必須嚴(yán)格遵從醫(yī)院病房管理，每次進(jìn)入病房前需進(jìn)行體溫的測量，進(jìn)出病區(qū)時須攜帶陪護(hù)卡；于指定的區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的活動、進(jìn)餐等；禁止隨意更換陪護(hù)人員，若遇特殊情況必須更換時需得到主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士的同意。③照護(hù)內(nèi)容制定。生活護(hù)理：包括患兒正確的抱姿，母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，奶瓶消毒，洗澡，尿布更換以及常規(guī)衛(wèi)生護(hù)理等。病情監(jiān)測與輔助治療：觀察心電監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，協(xié)助霧化吸入，輸液穿刺時體位配合，測量體溫，觀察排便情況等。早期護(hù)理：嬰兒撫摸，親子交流以及聲樂刺激等。④陪護(hù)的實(shí)施：由主治醫(yī)師在確診患兒病情后即反饋給患兒家長，并由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士對患兒家長的照護(hù)能力予以全面評估，確定其需要學(xué)習(xí)的照護(hù)技能以及病情觀察知識，通過一對一講解以及指導(dǎo)操作，幫助患兒家長掌握相關(guān)照護(hù)技能，從而協(xié)助患兒的護(hù)理。⑤出院計(jì)劃的制定：由護(hù)理小組成員和患兒家長共同討論制定個性化的出院計(jì)劃，并對患兒家長的照護(hù)能力予以考察，保證患兒及其家長可順利從醫(yī)院過渡至家庭照護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。①出院時患兒奶量以及體質(zhì)量增至正常的人數(shù)占比。②用氧時間與住院時間。③患兒父母心理狀況。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)以及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估患兒父母的心理狀態(tài)[5]：SAS、SDS量表各包含20個項(xiàng)目，SAS每個項(xiàng)目評分為1～4分，SDS每個項(xiàng)目評分為1～3分。得分越高表示焦慮/抑郁程度越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒康復(fù)情況比較

出院時,實(shí)驗(yàn)組患兒奶量及體質(zhì)量增至正常的人數(shù)多于對照組。見表1。

表1 2組患兒康復(fù)情況比較 [例(%)]

2.2 2組患兒用氧時間、住院時間比較

實(shí)驗(yàn)組用氧時間及住院時間均短于對照組。見表2。

表2 2組患兒用氧時間、住院時間比較

2.3 2組患兒家屬SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，2組患兒家屬SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，且低于干預(yù)前。見表3。

3 討論

BPD主要是因肺發(fā)育不成熟等多種因素共同作用導(dǎo)致的肺泡與肺內(nèi)血管發(fā)育受限的慢性肺部疾病，對患兒進(jìn)行積極治療的同時仍需進(jìn)行長時間的照護(hù)[6-7]。因此，積極有效的照護(hù)方式顯得尤為重要。以家庭為中心的護(hù)理理念近年來開始在臨床多種疾病中推廣應(yīng)用[8-9]，有利于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，改善預(yù)后。

表3 2組患兒家屬SAS、SDS評分比較分)

注：*與干預(yù)前相比，P<0.05

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒在奶量和體質(zhì)量增至正常的人數(shù)占比方面比較，前者更高，這與趙宏等[10-11]的研究報(bào)道相一致，說明了以家庭為中心的護(hù)理可顯著促進(jìn)BPD患兒的奶量、體質(zhì)量增至正常。分析原因，BPD患兒出院后的照顧主要是由家長完成，而家長因在患兒住院期間對患兒進(jìn)行了有效的陪護(hù)，因此對患兒的身體狀況以及需求了解較為透徹，加之患兒父母在NICU陪護(hù)過程中學(xué)習(xí)、掌握了科學(xué)有效的育兒知識和經(jīng)驗(yàn)，從而有效提高了自身的護(hù)理技能，為患兒出院后護(hù)理創(chuàng)造了有利條件。此外，實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒在用氧時間、住院時間方面對比，前者更短，這說明了以家庭為中心的護(hù)理可顯著縮短BPD患兒的用氧時間、住院時間。其主要原因可能與實(shí)驗(yàn)組采用以家庭為中心的護(hù)理，可有效提高患兒父母的照護(hù)能力，從而為患兒的早日康復(fù)提供了有利條件。另外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒家屬SAS、SDS評分均低于對照組，這提示了以家庭為中心的護(hù)理模式，可顯著緩解患兒父母的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保證其心理健康。究其原因，實(shí)驗(yàn)組患兒父母在住院期間的陪護(hù)過程中獲得更多的有效信息，有助于其熟悉患兒的生理特點(diǎn)，了解患兒生活習(xí)性，從而有效減輕其焦慮、抑郁情緒[12-13]。同時，通過對患兒進(jìn)行每日照護(hù)，有效提高了患兒父母的照護(hù)水平以及對異常情況的識別能力，既滿足了患兒父母的需求，又強(qiáng)化了其照護(hù)患兒的信心，有利于維持心理健康。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理有利于促進(jìn)BPD患兒奶量、體質(zhì)量增至正常，縮短用氧時間以及住院時間，且可顯著減輕患兒父母的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。