劉 斌 趙西西 孫 霞

兒童白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤?；熓菤⑺缾盒园籽〖?xì)胞的重要手段，可以讓患兒病情得到緩解[1]。但白血病化療患兒需要長(zhǎng)時(shí)間、間斷住院治療。治療過(guò)程中病情反復(fù)，化療不良反應(yīng)導(dǎo)致的痛苦，均會(huì)影響患兒的心理情緒，進(jìn)而影響到其應(yīng)對(duì)方式。因此，關(guān)注白血病化療患兒心理情緒，了解其心理應(yīng)激狀態(tài)至關(guān)重要。家庭功能是指家庭為其成員提供一定的環(huán)境條件，以支持他們?cè)谏?、心理、社?huì)適應(yīng)等方面的健康發(fā)展，是影響兒童治療、預(yù)后的重要因素之一[2]。本研究分析了心理應(yīng)激狀態(tài)以及家庭功能對(duì)白血病化療患兒的應(yīng)對(duì)方式的影響，以期為臨床制定白血病化療患兒護(hù)理措施提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2016年1月-2018年6月在我院行化療治療的白血病患兒80例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～14歲；經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)確診，符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行化療治療；患兒及家屬對(duì)治療及本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者，精神異常者；認(rèn)知功能、聽力或語(yǔ)言功能障礙者；自主放棄治療者。80例患兒中男41例，女39例，平均年齡(12.5±2.0)歲?；純杭凹覍倬炇鹫{(diào)查知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

①兒童抑郁障礙自評(píng)量表(depression self-rating scale for children，DSRSC)[3-4]。該量表由Birleson根據(jù)Feighner成人抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，用于兒童抑郁癥的評(píng)估，共有18個(gè)條目，“無(wú)”評(píng)0分，“有時(shí)有”評(píng)1分，“經(jīng)常有”評(píng)2分，量表總分0～36分，評(píng)分≥15分為有抑郁障礙。該量表信度為0.89，效度為0.63[5]。②兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED)。該量表共有41個(gè)條目，5個(gè)因子，包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥、學(xué)?？植腊Y，“無(wú)癥狀”評(píng)0分，“部分有”評(píng)1分，“經(jīng)常有”評(píng)2分，評(píng)價(jià)過(guò)去3個(gè)月的情況。評(píng)分≥23分為有焦慮障礙。該量表信度為0.451～0.872，效度為0.661[6]。③Feetham家庭功能量表(Feetham family functioning survey, FFFS)。該量表是以一般系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，以家庭為單位來(lái)評(píng)估家庭內(nèi)外各種關(guān)系的一種調(diào)查工具，是目前唯一適用于慢性病兒童家庭功能的量表，量表包括家庭與社會(huì)單元(社區(qū)、學(xué)校、單位等)的關(guān)系，家庭與家庭內(nèi)亞系統(tǒng)的關(guān)系，家庭與個(gè)體(父母之間，家長(zhǎng)與孩子之間)的關(guān)系，根據(jù)情況，“幾乎沒(méi)有”評(píng)1分，“極多”評(píng)7分；采用Porter計(jì)分法，每個(gè)維度得到一個(gè)期望狀況分(b分)與實(shí)際家庭狀況分(a分)，用期望狀況分減實(shí)際家庭狀況分得到間接分?jǐn)?shù)(d分)，得分范圍0～6分，用絕對(duì)值計(jì)分，d分越高則說(shuō)明現(xiàn)實(shí)與期望差距越大，表示對(duì)家庭功能越不滿意。該量表信度0.76～0.92，效度0.37[7-8]。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(medical coping modes questionnaire，MCMQ)。該量表包括面對(duì)(8條)、回避(7條)和屈服(5條)3個(gè)分量表，每個(gè)條目均采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，其中有8個(gè)條目為反向評(píng)分，分量表總分越高，說(shuō)明個(gè)體越有采用此種應(yīng)對(duì)方式的趨勢(shì)。3個(gè)分量表的信度分別為0.64、0.85、0.67，效度分別為0.69、0.60、0.76[9-10]。

1.3 調(diào)查方法

由研究人員向患兒統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查量表，對(duì)患兒焦慮、抑郁、壓力應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查。家庭功能量表由家長(zhǎng)填寫。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收，對(duì)于患兒及家屬不理解的條目，研究者以客觀語(yǔ)言進(jìn)行解釋。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷各80份，有效回收問(wèn)卷80份，有效回收率100%?；純阂钟粽系K、焦慮障礙、對(duì)家庭功能評(píng)分均與國(guó)內(nèi)常模[4]進(jìn)行比較，并根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，判斷是否有抑郁、焦慮障礙以及家庭功能是否滿意，并比較焦慮、抑郁以及家庭功能對(duì)患兒應(yīng)對(duì)方式的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 白血病患兒抑郁、焦慮情況

46例(57.50%)白血病化療患兒DSRSC評(píng)分≥15分，存在抑郁障礙?；純篋SRSC均分為(17.33±2.54)分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模[4](10.09±5.08)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.433,P<0.001)。48例(60.00%)患兒SCARED評(píng)分≥23分，有焦慮障礙?；純篠CARED均分(28.35±11.32)分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模[3](14.40±9.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.256,P<0.001)。

2.2 抑郁障礙對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響

將DSRSC評(píng)分≥15分的患兒設(shè)為抑郁組，<15分的患兒設(shè)為無(wú)抑郁組，比較2組MCMQ評(píng)分情況。抑郁組患兒回避、屈服維度得分顯著高于無(wú)抑郁組；面對(duì)維度得分顯著低于無(wú)抑郁組。見(jiàn)表1。

表1 抑郁障礙對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響分)

2.3 焦慮障礙對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響

將SCARED評(píng)分≥23分的患兒設(shè)為焦慮組，<23分設(shè)為無(wú)焦慮組，比較2組MCMQ評(píng)分。焦慮組患兒回避、屈服維度得分顯著高于無(wú)焦慮組；面對(duì)維度得分顯著低于無(wú)焦慮組。見(jiàn)表2。

表2 焦慮障礙對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響 分)

2.4 白血病化療患兒家庭功能評(píng)分情況比較

白血病化療患兒家庭功能評(píng)分d分為(1.50±0.78)分，顯著高于常模[7](0.83±0.64)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.224,P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 白血病化療患兒家庭功能評(píng)分及與香港地區(qū)常模比較分)

2.5 家庭功能對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響

本研究以常模分?jǐn)?shù)為分界，80例患兒中有29例(36.25%)d分≥1分，家庭功能不滿意。家庭功能不滿意組患兒回避、屈服維度得分顯著高于家庭功能滿意組；面對(duì)維度得分顯著低于家庭功能滿意組。見(jiàn)表4。

表4 家庭功能對(duì)白血病化療患兒應(yīng)對(duì)方式的影響 分)

3 討論

白血病病因?qū)W尚未完全明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者先后對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索，普遍認(rèn)為兒童白血病的發(fā)生是生物、 環(huán)境及遺傳因素共同作用的結(jié)果[11-12]。化療是治療白血病患兒的主要方法，但化療過(guò)程痛苦，導(dǎo)致脫發(fā)、疲勞等不良反應(yīng)以及焦慮、抑郁等心理應(yīng)激，影響患兒生活質(zhì)量[13-14]。兒童認(rèn)知能力、自我意識(shí)、個(gè)性發(fā)展等尚不完善，對(duì)挫折、失敗也更敏感，耐受力更差。大量研究[15-16]表明,白血病患兒普遍存在焦慮、抑郁情緒，不良情緒能通過(guò)對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的作用影響白血病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)隨著焦慮、抑郁情緒的加重，常會(huì)給患兒對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式造成負(fù)面影響，不利于臨床預(yù)后。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，白血病患兒DSRSC和SCARED評(píng)分均較常模顯著升高，且其中57.50%的患兒存在抑郁障礙，60.00%的患兒存在焦慮障礙，與以上研究結(jié)論一致。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注白血病化療患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)，并采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)。

白血病往往會(huì)給患兒家庭造成巨大影響，導(dǎo)致家庭功能的減退。Feetham家庭功能量表是評(píng)價(jià)兒童慢性病家庭功能的重要量表之一，能同時(shí)測(cè)量患兒家庭內(nèi)部關(guān)系和外部關(guān)系，并且量表的評(píng)分僅與家庭功能實(shí)際狀態(tài)與期望狀態(tài)的差異相關(guān)，能避免個(gè)人意愿對(duì)結(jié)果造成偏差[17]。目前，在大陸尚未有FFFS家庭功能常模研究，本研究借鑒中國(guó)香港家庭FFFS家庭功能常模結(jié)果，并與其進(jìn)行比較，結(jié)果顯示該組患兒d分明顯高于中國(guó)香港地區(qū)常模，提示本地區(qū)白血病化療患兒對(duì)家庭功能的現(xiàn)實(shí)與期待值差距比較大，家庭功能降低，這可能與白血病患兒父母承受著極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，而導(dǎo)致家庭內(nèi)部和外部功能下降有關(guān)。

應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的中介變量，是個(gè)體為適應(yīng)疾病而產(chǎn)生的認(rèn)知及行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程[18]。MCMQ量表將個(gè)體對(duì)疾病面對(duì)、回避和屈服作為反映個(gè)體的基本應(yīng)對(duì)方式，面對(duì)往往被認(rèn)為是積極應(yīng)對(duì)，而回避和屈服被認(rèn)為是消極應(yīng)對(duì)[19]。本研究結(jié)果顯示，白血病化療患兒應(yīng)對(duì)疾病方式以回避和屈服為主，而有抑郁障礙、焦慮障礙及對(duì)家庭功能不滿意的白血病化療患兒，其應(yīng)對(duì)方式中回避、屈服評(píng)分進(jìn)一步升高，面對(duì)評(píng)分進(jìn)一步降低，這與林妙然等[18]的研究結(jié)論基本一致，提示白血病患兒難以面對(duì)疾病，而焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激以及家庭功能是影響患兒對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式的主要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白血病患兒心理狀況了解，有針對(duì)性地對(duì)患兒及家屬進(jìn)行溝通引導(dǎo)，促使患兒及家屬建立積極面對(duì)疾病的信念，從而提高其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)水平。

綜上所述，白血病化療患兒普遍存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且家庭功能較差，是導(dǎo)致患兒消極應(yīng)對(duì)方式的主要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。