劉雪偉

（徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221700）

腦外傷后遺癥（post-traumatic brain sequel）又叫腦外傷后綜合征（post-traumatic brain syndrome），是指腦外傷患者在病情穩(wěn)定后長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神方面的癥狀[1-2]。常見的腦外傷后遺癥有大小便失禁、肢體功能障礙、語言功能障礙等。臨床研究表明，對腦外傷后遺癥患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可減輕其病情，提高其生存質(zhì)量。本文將徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例老年腦外傷后遺癥患者作為研究對象，探討對其進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2016年10月至2019年5月期間徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例老年腦外傷后遺癥患者。其病情均符合腦外傷后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡均在60歲以上，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。將這些患者按照護(hù)理方法的不同分為OBG組（n=30）與REG組（n=30）。在OBG組患者中，有男16例，女14例；其年齡為67～89歲，平均年齡為（76.5±3.3）歲；其中，因發(fā)生交通事故致傷的患者有11例，被重物砸傷的患者有9例，因從高處墜落致傷的患者有10例；發(fā)生大小便失禁的患者有11例，存在肢體功能障礙的患者有14例，存在語言功能障礙的患者有10例。在REG組患者中，有男17例，女13例；其年齡為67～90歲，平均年齡為（76.2±3.5）歲；其中，因發(fā)生交通事故致傷的患者有11例，被重物砸傷的患者有11例，因從高處墜落致傷的患者有8例；發(fā)生大小便失禁的患者有12例，存在肢體功能障礙的患者有13例，存在語言功能障礙的患者有11例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡及控制血壓和血糖等治療。在此期間，對REG組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對OBG組患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，方法是：1）為患者營造良好的病房環(huán)境，保持其病房環(huán)境的安靜、整潔，盡量減少外界對其造成的干擾。在每天上午和下午各對患者的病房進(jìn)行一次通風(fēng)和消毒，保持其病房空氣的清新。對于不存在語言功能障礙的患者，與其進(jìn)行積極的交流，鼓勵其說出內(nèi)心的感受。對于存在語言功能障礙的患者，可讓其用筆將自己的感受和需求寫出來。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，給予其安撫、鼓勵等心理支持，并向其介紹預(yù)后良好的病例，以緩解其心理壓力，增強(qiáng)其對治療的信心。老年人易出現(xiàn)孤獨感，因此應(yīng)囑其家屬多陪伴在其身邊，使其感受到來自家人的關(guān)愛。2）向患者及其家屬說明進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的目的、基本流程和重要性，以提高其對護(hù)理工作的配合度。對患者腦外傷后遺癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行仔細(xì)的評估，并了解其對護(hù)理服務(wù)的需求情況，然后為其制定有針對性的康復(fù)護(hù)理方案。3）對于存在肢體功能障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉。首先幫助其活動全身的各個關(guān)節(jié)，方法是：幫助其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)旋、外旋、外展和內(nèi)收鍛煉，幫助其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉，幫助其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，牽拉其各個手指（先牽拉其健側(cè)的手指，再牽拉其患側(cè)的手指），幫助其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等鍛煉，幫助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的曲伸、內(nèi)旋、外旋等鍛煉，幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等鍛煉，牽拉其各個腳趾（先牽拉其健側(cè)的腳趾，再牽拉其患側(cè)的腳趾）。每次鍛煉30 min左右，每天鍛煉3次。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的主動訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其主動活動全身的各個關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、橋式運動、床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、靜態(tài)平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等。訓(xùn)練的強(qiáng)度要由小至大，時間要由短至長，以患者不出現(xiàn)疲勞感為宜[3]。4）對存在大小便失禁的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法是：與其進(jìn)行良好的溝通，向其介紹大小便失禁的相關(guān)知識，并對其進(jìn)行心理安撫，以減輕其病恥感和自卑感。指導(dǎo)患者家屬每天為患者按摩腹部，輕壓其膀胱，促使其出現(xiàn)排尿反射。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練和會陰部的肌肉訓(xùn)練（如提肛運動、陰道收縮運動等），以緩解其大小便失禁的癥狀。告知患者家屬在患者的身下墊隔尿墊，定期清潔其會陰部和肛周的皮膚，保持其會陰部及肛周皮膚的清潔、干燥。對于尿失禁癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其留置導(dǎo)尿管。在患者留置導(dǎo)尿管期間，鼓勵其多飲水，并定期對其膀胱進(jìn)行沖洗，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。5）對于存在語言功能障礙的患者，教會其一些簡單的手語（如用手指指向自己代表“我”，用手指指向?qū)Ψ酱怼澳恪?，用張嘴咀嚼表示肚子餓等），使其能夠與其家屬和護(hù)士進(jìn)行簡單的溝通。指導(dǎo)患者進(jìn)行唇、舌、軟腭、咽、喉與頜部肌群的運動（如進(jìn)行叩齒、卷舌、鼓腮、縮唇、吹氣等訓(xùn)練）。指導(dǎo)其從發(fā)單音節(jié)、說單詞開始進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治護(hù)的效果（用顯效、有效和無效評估其治護(hù)的效果）。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，其病殘等級為0級。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀和體征有所改善，其病殘等級為1～2級。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀和體征未得到改善，其病殘等級＞2級。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治護(hù)前后，采用Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA，總分為100分）評估兩組患者的運動功能?；颊叩脑u分越高表示其運動功能越佳。治護(hù)前后，采用日常生活活動能力評分量表（ADL，包括軀體功能、工具使用能力等評分指標(biāo)）評價兩組患者的日常生活活動能力?；颊叩脑u分越高表示其日常生活活動能力越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治護(hù)的效果

OBG組患者與REG組患者治護(hù)的總有效率分別為96.67%與70%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者治護(hù)的效果

2.2 對比治護(hù)前后兩組患者的ADL評分及FMA評分

治護(hù)前，兩組患者ADL中軀體功能的評分、工具使用能力的評分及FMA評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，OBG組患者ADL中軀體功能的評分、工具使用能力的評分及FMA評分均高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治護(hù)前后兩組患者的ADL評分及FMA評分（分，）

表2 對比治護(hù)前后兩組患者的ADL評分及FMA評分（分，）

組別 例數(shù) ADL中軀體功能的評分 ADL中工具使用能力的評分 FMA評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后OBG 組 30 32.3±1.2 75.6±1.1 33.6±1.2 76.3±1.1 29.3±1.2 77.9±1.2 REG 組 30 32.4±2.3 52.3±2.3 33.7±2.3 51.1±2.3 29.4±2.3 50.1±2.3 t值 0.2111 50.0564 0.2111 54.1382 0.2111 59.7239 P值 0.8335 0.0000 0.8335 0.0000 0.8335 0.0000

3 討論

腦外傷后遺癥在臨床上較為常見。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對腦外傷患者進(jìn)行積極的治療和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理是改善其預(yù)后、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。綜合康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式。近年來，臨床采用該護(hù)理模式對腦卒中后遺癥患者和腦外傷后遺癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果證實，對老年腦外傷后遺癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理可提高其臨床療效，改善其運動功能，提高其日常生活活動能力。