賈 靜

（晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 晉城 048000）

為了保持重型顱腦損傷患者呼吸道的通暢，臨床上常對其進行氣管切開術。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者易發(fā)生肺部感染。相關的文獻指出，對接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者進行預防性護理可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率[1-2]。本文對晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院接診的80例重型顱腦損傷患者進行分組研究，旨在分析對接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者進行預防性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2016年1月至2018年10月接診的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象。將其隨機分為常規(guī)護理組和預防性護理組。預防性護理組40例患者的年齡為24～67歲，平均年齡（46.68±1.28）歲；其中男、女患者分別有22例、18例。常規(guī)護理組40例患者的年齡為24～67歲，平均年齡（46.13±1.11）歲；其中男、女患者分別有22例、18例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受氣管切開術后，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行吸痰護理、切口護理等。對預防性護理組患者進行預防性護理。方法是：1）護理人員每天為患者更換2次氣管套管的紗布墊，注意保持其切口處輔料的清潔、干燥（及時更換被分泌物、血液污染的輔料），并注意觀察其是否發(fā)生切口感染、皮下氣腫。在對患者進行護理操作的過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。2）護理人員使用固定帶對患者的氣管套管進行妥善的固定，固定帶的松緊度以能夠容納1～2根手指為宜。密切監(jiān)測患者氣管導管氣囊內(nèi)的壓力，在協(xié)助其翻身時，先將呼吸機管道調(diào)整至適宜的長度，并固定好其氣管導管，以防止其氣管導管發(fā)生移位。3）護理人員每隔4～6 h為患者清洗1次氣管套管，若其氣道內(nèi)的分泌物較多，應適當?shù)靥岣邽槠淝逑刺坠艿念l率。若氣管內(nèi)套管中的痰痂難以清除，可先用鹽水對其進行浸泡，然后再對其進行清洗和消毒。4）護理人員定時對患者進行吸痰處理，密切觀察其面色、血氧飽和度、氣道內(nèi)壓力的變化情況。根據(jù)患者的痰液量確定對其進行吸痰的頻率，在對其進行吸痰時注意避免損傷其氣道黏膜。5）在患者恢復清醒后，護理人員讓其多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強其機體的免疫力[3]。對于發(fā)生肺部感染風險較高的患者，護理人員遵醫(yī)囑使用抗生素對其進行預防性抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）觀察接受治護前后兩組患者的APACHEⅡ評分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平。2）觀察接受治護后兩組患者肺部感染的發(fā)生率。3）觀察兩組患者住院的時間、住院的費用及其家屬對護理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治護前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評分

接受治護前，兩組患者的APACHEⅡ評分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平相比，P＞0.05。接受治護后，預防性護理組患者的APACHEⅡ評分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平均低于常規(guī)護理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評分（）

表1 接受治護前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評分（）

組別 例數(shù) 時間 TNF-α（ng/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） APACHEⅡ評分（分）預防性護理組 50 治護前 3.71±0.34 13.25±3.11 162.21±12.01 21.13±3.21治護后 1.52±0.21 7.02±1.02 61.01±2.24 7.51±0.21常規(guī)護理組 50 治護前 3.75±0.33 13.04±3.21 162.45±16.46 21.66±3.58治護后 2.42±0.28 9.11±1.56 121.67±2.17 12.21±2.11

2.2 接受治護后兩組患者肺部感染的發(fā)生率

接受治護后，預防性護理組患者肺部感染的發(fā)生率為4%（2/50），常規(guī)護理組患者肺部感染的發(fā)生率為16%（8/50）；預防性護理組患者肺部感染的發(fā)生率低于常規(guī)護理組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院的時間和住院的費用

預防性護理組患者住院的時間和住院的費用分別為（10.45±0.42）d、（2.44±0.44） 萬 元， 常 規(guī) 護 理 組患者住院的時間和住院的費用分別為（13.25±0.41）d、（3.44±0.41）萬元。預防性護理組患者住院的時間短于常規(guī)護理組患者，其住院的費用少于常規(guī)護理組患者，P＜0.05。

2.4 兩組患者家屬對護理的滿意率

預防性護理組患者家屬對護理的滿意率（100%）高于常規(guī)護理組患者家屬對護理的滿意率（76%），P＜0.05。

3 討論

接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的風險較高[4-5]。而發(fā)生肺部感染可導致其病情加重，危及其生命安全。有研究指出，對接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者進行預防性護理可獲得較好的效果，能夠有效地增強其機體的免疫力，降低其發(fā)生肺部感染的風險[6-8]。本研究的結果顯示，接受治護后，預防性護理組患者的APACHEⅡ評分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平、肺部感染的發(fā)生率均低于常規(guī)護理組患者，其住院的時間短于常規(guī)護理組患者，其住院的費用少于常規(guī)護理組患者，其家屬對護理的滿意率高于常規(guī)護理組患者家屬，P＜0.05。

綜上所述，對接受氣管切開術后的重型顱腦損傷患者進行預防性護理可獲得較好的效果，能夠顯著減輕其體內(nèi)的炎癥反應，降低其肺部感染的發(fā)生率，提高其家屬對護理的滿意程度。