賈 靜

（晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 晉城 048000）

為了保持重型顱腦損傷患者呼吸道的通暢，臨床上常對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者易發(fā)生肺部感染。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率[1-2]。本文對(duì)晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院接診的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究，旨在分析對(duì)接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院2016年1月至2018年10月接診的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)防性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組40例患者的年齡為24～67歲，平均年齡（46.68±1.28）歲；其中男、女患者分別有22例、18例。常規(guī)護(hù)理組40例患者的年齡為24～67歲，平均年齡（46.13±1.11）歲；其中男、女患者分別有22例、18例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受氣管切開術(shù)后，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行吸痰護(hù)理、切口護(hù)理等。對(duì)預(yù)防性護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員每天為患者更換2次氣管套管的紗布?jí)|，注意保持其切口處輔料的清潔、干燥（及時(shí)更換被分泌物、血液污染的輔料），并注意觀察其是否發(fā)生切口感染、皮下氣腫。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2）護(hù)理人員使用固定帶對(duì)患者的氣管套管進(jìn)行妥善的固定，固定帶的松緊度以能夠容納1～2根手指為宜。密切監(jiān)測(cè)患者氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，在協(xié)助其翻身時(shí)，先將呼吸機(jī)管道調(diào)整至適宜的長(zhǎng)度，并固定好其氣管導(dǎo)管，以防止其氣管導(dǎo)管發(fā)生移位。3）護(hù)理人員每隔4～6 h為患者清洗1次氣管套管，若其氣道內(nèi)的分泌物較多，應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣邽槠淝逑刺坠艿念l率。若氣管內(nèi)套管中的痰痂難以清除，可先用鹽水對(duì)其進(jìn)行浸泡，然后再對(duì)其進(jìn)行清洗和消毒。4）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，密切觀察其面色、血氧飽和度、氣道內(nèi)壓力的變化情況。根據(jù)患者的痰液量確定對(duì)其進(jìn)行吸痰的頻率，在對(duì)其進(jìn)行吸痰時(shí)注意避免損傷其氣道黏膜。5）在患者恢復(fù)清醒后，護(hù)理人員讓其多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力[3]。對(duì)于發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察接受治護(hù)前后兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平。2）觀察接受治護(hù)后兩組患者肺部感染的發(fā)生率。3）觀察兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評(píng)分

接受治護(hù)前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，預(yù)防性護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平均低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評(píng)分（）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ評(píng)分（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α（ng/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） APACHEⅡ評(píng)分（分）預(yù)防性護(hù)理組 50 治護(hù)前 3.71±0.34 13.25±3.11 162.21±12.01 21.13±3.21治護(hù)后 1.52±0.21 7.02±1.02 61.01±2.24 7.51±0.21常規(guī)護(hù)理組 50 治護(hù)前 3.75±0.33 13.04±3.21 162.45±16.46 21.66±3.58治護(hù)后 2.42±0.28 9.11±1.56 121.67±2.17 12.21±2.11

2.2 接受治護(hù)后兩組患者肺部感染的發(fā)生率

接受治護(hù)后，預(yù)防性護(hù)理組患者肺部感染的發(fā)生率為4%（2/50），常規(guī)護(hù)理組患者肺部感染的發(fā)生率為16%（8/50）；預(yù)防性護(hù)理組患者肺部感染的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用

預(yù)防性護(hù)理組患者住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用分別為（10.45±0.42）d、（2.44±0.44） 萬 元， 常 規(guī) 護(hù) 理 組患者住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用分別為（13.25±0.41）d、（3.44±0.41）萬元。預(yù)防性護(hù)理組患者住院的時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組患者，其住院的費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。

2.4 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率

預(yù)防性護(hù)理組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率（100%）高于常規(guī)護(hù)理組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率（76%），P＜0.05。

3 討論

接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4-5]。而發(fā)生肺部感染可導(dǎo)致其病情加重，危及其生命安全。有研究指出，對(duì)接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可獲得較好的效果，能夠有效地增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，降低其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。本研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，預(yù)防性護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平、肺部感染的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，其住院的時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組患者，其住院的費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理組患者，其家屬對(duì)護(hù)理的滿意率高于常規(guī)護(hù)理組患者家屬，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可獲得較好的效果，能夠顯著減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低其肺部感染的發(fā)生率，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。