雷 佳

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一種風(fēng)濕免疫性疾病。該病具有難治愈、病程長的特點(diǎn)。該病患者可出現(xiàn)多發(fā)性、對稱性的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜可發(fā)生炎性病理改變。該病患者多為中老年人[1-2]。臨床上對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要是進(jìn)行藥物治療。環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤都是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥。本次研究主要是探討用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在我院接受治療的200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。其中，有男135例，女65例，其平均年齡為（59.21±1.22）歲。將這些患者平均分為A組和B組，其一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用環(huán)磷酰胺沖擊療法對A組患者進(jìn)行治療。方法是：取20 mg的環(huán)磷酰胺，將其加入到200 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈注射，持續(xù)治療20 d。然后將該藥的使用頻率改為每隔7 d注射1次。為B組患者采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法是：將15 mg的甲氨蝶呤加入到200 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈注射，每隔7 d注射1次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）的水平，記錄其關(guān)節(jié)功能的分級，統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善。2）有效：患者的臨床癥狀有所改善。3）無效：患者的臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)

1）Ⅰ級：患者全身關(guān)節(jié)的功能完好，能夠自由活動(dòng)。2）Ⅱ級：患者部分關(guān)節(jié)的活動(dòng)輕度受限，其日常生活基本能夠自理。3）Ⅲ級：患者部分關(guān)節(jié)的活動(dòng)明顯受限，其日常生活需要他人幫助。4）Ⅳ級：患者全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)嚴(yán)重受限，其需要長期臥床。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

A組患者治療的總有效率高于B組患者，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，A組患者血清CRP的水平低于B組患者，P＜0.05；其ESR慢于B組患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） ESR（mm/h）A 組 100 20.34±1.22 40.56±1.82 B 組 100 43.45±1.83 73.24±1.91 t值 105.075 123.869 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能分級的比較

治療后，在A組患者中，關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者所占的比例分別為55%、32%、5%、8%；在B組患者中，關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者所占的比例分別為45%、12%、25%、18%。治療后，A組患者中關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者所占的比例均高于B組患者中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05；其中關(guān)節(jié)功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級的患者所占的比例均低于B組患者中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后，A組患者病情的復(fù)發(fā)率低于B組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的風(fēng)濕免疫性疾病。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，其全身的關(guān)節(jié)均可受累[3]。甲氨蝶呤是臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥。該藥可減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生的炎癥反應(yīng)，降低炎性病變對骨骼的損害。但長期使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑，可抑制其關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)[4-5]，且安全性較高。

綜上所述，用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果較為理想。