徐加榮

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院血液透析室， 江蘇 盱眙 211700）

對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，可清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分，維持其機(jī)體的水電解質(zhì)與酸堿的平衡。目前，隧道式深靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于血液透析治療中。該導(dǎo)管既可作為過(guò)渡性的血管通路，也可作為終身使用的血管通路[1]。接受血液透析治療的患者，其隧道式深靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。導(dǎo)管相關(guān)性感染包括血行感染、隧道感染及導(dǎo)管出口處感染等。對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可有效地降低其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率。本次研究主要是探討對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其隧道式深靜脈導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受血液透析治療的79例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為尿毒癥[3]。2）患者接受維持性血液透析治療。3）對(duì)患者進(jìn)行隧道式深靜脈置管的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。4）近1個(gè)月內(nèi)患者的導(dǎo)管出口處未發(fā)生感染。5）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者導(dǎo)管的血流量不足200 ml/min。2）患者缺乏自理能力。3）患者對(duì)治護(hù)的依從度低。將這79例患者分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例，女性患者22例；其年齡為41～50歲，平均年齡為（46.31±3.20）歲。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其年齡為40～49歲，平均年齡為（45.63±4.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療和常規(guī)護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者導(dǎo)管出口處進(jìn)行清潔及消毒，并為其覆蓋無(wú)菌紗布。2）密切監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管出口處是否存在滲血、滲液及紅腫等情況。3）保持患者導(dǎo)管出口處的清潔及干燥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前，護(hù)理人員需對(duì)其導(dǎo)管出口處的情況進(jìn)行評(píng)估。在為患者去除敷料后，觀察其局部位置是否出現(xiàn)滲血、滲液及紅腫等情況。2）對(duì)患者導(dǎo)管出口處的皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍的直徑需超過(guò)10 cm。將無(wú)菌紗布用碘伏消毒液浸濕，將碘伏紗布敷于患者導(dǎo)管的出口處，并持續(xù)5～10 min后，為其覆蓋無(wú)菌干紗布，然后對(duì)其進(jìn)行固定。3）打開(kāi)患者置管外端的紗布，為其鋪蓋碘伏紗布及治療巾，并用碘伏棉簽對(duì)其導(dǎo)管出口處進(jìn)行第二次消毒。同時(shí)，對(duì)置管外段、夾子等物品進(jìn)行消毒。4）在連接動(dòng)靜脈血路管時(shí)，用碘伏濕紗布包裹置管及管路銜接的部位，用治療巾再次進(jìn)行包裹，用膠布進(jìn)行最后固定。5）血液透析治療結(jié)束后，護(hù)理人員換上新的無(wú)菌手套，將血路管取下，用碘伏對(duì)動(dòng)靜脈接頭部位進(jìn)行消毒，并完成封管及換藥。6）插管前，讓患者進(jìn)行全身清潔。在手術(shù)室內(nèi)完成置管。在患者接受血液透析期間，叮囑其減少活動(dòng)，以免增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。7）每天對(duì)透析室進(jìn)行2次通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間需持續(xù)半個(gè)小時(shí)。每天對(duì)透析室進(jìn)行2次紫外線消毒，用含氯消毒劑清潔地面2次。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，比較兩組患者導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率及感染（紅腫、結(jié)痂、疼痛及瘙癢）的發(fā)生情況?；颊邔?dǎo)管出口發(fā)生感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；其不存在其他感染灶；對(duì)其外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，其檢查結(jié)果有1次以上為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)后兩組患者導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的比較[%(n)]

2.2 治護(hù)后兩組患者導(dǎo)管出口處感染發(fā)生情況的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者導(dǎo)管出口處紅腫的發(fā)生率、結(jié)痂的發(fā)生率、疼痛的發(fā)生率及瘙癢的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治護(hù)后兩組患者導(dǎo)管出口處感染發(fā)生情況的比較[%(n)]

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，可清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分，維持其機(jī)體的水電解質(zhì)與酸堿的平衡。血液透析是治療尿毒癥的主要療法。對(duì)患者進(jìn)行血液透析的治療效果與血管通路的功能緊密相聯(lián)[4]。為接受血液透析治療的患者選擇合適的血管通路，可降低其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥的幾率。部分接受血液透析治療的患者由于血管條件不佳，無(wú)法為其建立永久的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。隧道式深靜脈導(dǎo)管是此類患者的主要血管通路[5]。隧道式深靜脈導(dǎo)管既可作為過(guò)渡性的血管通路，也可作為終身使用的血管通路。相關(guān)的臨床研究表明，接受血液透析治療的患者其導(dǎo)管出口處發(fā)生感染會(huì)增加其罹患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有：1）護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可降低其導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率。2）用碘伏棉簽對(duì)患者導(dǎo)管出口部位的皮膚進(jìn)行兩次消毒，可降低其導(dǎo)管出口處發(fā)生紅腫、結(jié)痂、疼痛及瘙癢的幾率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可降低其隧道式深靜脈導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率。