王 富

（瓊海市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 瓊海 571400）

眩暈是由于機體對空間定位產(chǎn)生障礙所引起的運動性或位置性錯覺，常見于老年人群。椎-基底動脈供血不足是導致眩暈發(fā)生的常見原因。患者存在動脈粥樣硬化、其血液流變學指標發(fā)生改變、其頸椎動脈受壓等均可導致其出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，進而可引發(fā)眩暈[1]。椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）患者主要的臨床表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等，其病情常會反復發(fā)作、遷延難愈。單純采用西藥治療該病的效果不佳。中醫(yī)認為，VBIV屬于“眩暈”的范疇，其病機為氣血不足、腦絡瘀阻及清竅失養(yǎng)。本研究主要是探討用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀對老年VBIV患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月期間瓊海市人民醫(yī)院收治的106例VBIV患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其等分為對照組和研究組。對照組患者中包括男31例，女22例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（67.83±4.65）歲；其病程為1個月～14年，平均病程為（2.96±1.03）年。研究組患者中包括男28例，女25例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（68.04±4.71）歲；其病程為2個月～13年，平均病程為（2.82±1.10）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用鹽酸倍他司汀片（生產(chǎn)廠家：上海信誼九福藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022080，規(guī)格：4 mg/片）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：口服，4～8 mg/次，3次/d。采用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀片（用法與對照組患者相同）對研究組患者進行治療。苓桂術(shù)甘湯的藥物組成及用法為：茯苓、白術(shù)各 30 g，桂枝 20 g、炙甘草 10 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取400 ml的藥液，分早、晚兩次溫服，每次服200 ml。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

治療1個月后，觀察對比兩組患者的療效及用藥期間不良反應的發(fā)生情況。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其工作與生活恢復正常。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其可正常地工作與生活。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善，但其工作與生活仍受影響。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善或在加重，嚴重影響其工作與生活?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為96.23（51/53），對照組患者治療的總有效率為83.02%（44/53），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

用藥期間，研究組53例患者不良反應的總發(fā)生率為13.21%（7/53）。其中，有2例患者出現(xiàn)口干，有2例患者出現(xiàn)惡心，有1例患者出現(xiàn)心悸，有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢。對照組53例患者用藥不良反應的總發(fā)生率為7.55%（4/53）。其中，有2例患者出現(xiàn)口干，有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，有1例患者出現(xiàn)出汗。兩組患者用藥不良反應的總發(fā)生率相比，χ2=0.681，P=0.409。

3 討論

VBIV是老年人的常見病?；颊叽嬖谧?基底動脈狹窄及痙攣是導致其發(fā)生腦血管供血不足的主要原因。腦血管供血不足可引起前庭功能紊亂、腦功能障礙，進而可引發(fā)眩暈。VBIV可反復發(fā)作，并可引發(fā)腦干及枕葉等腦組織梗死。目前，臨床上多采用控制基礎疾病、改善椎-基底動脈供血等方法對VBIV患者進行治療，以控制其癥狀，改善其預后。倍他司汀是一種雙胺氧化酶抑制劑，對H1受體有弱激動作用，對H3受體有強拮抗作用。該藥對H1受體的弱激動作用可增加椎-基底動脈血管的血流量，改善局部微循環(huán)，還可擴張毛細血管的前括約肌，增加血管的通透性。其對H3受體的強拮抗作用可抑制中樞神經(jīng)組胺的反饋機制和神經(jīng)元的傳導，改善患者眩暈的癥狀。

中醫(yī)認為，VBIV應歸入“眩暈”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“諸風掉眩，皆屬于肝”。張仲景認為，此病的病機為“痰飲致?！薄ｊ愌哉J為，“無痰不作眩”，“無虛不作?！?，“無風不作眩”。朱丹溪認為：“頭眩夾氣并火”?？梢?，氣、血、瘀、風、火均為該病的致病因素?；颊呦忍觳蛔恪⒕貌I、飲食勞倦，可使其肝、脾、腎三臟失調(diào)，導致腎陰不足、肝陽上亢、脾失運化、氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，進而可導致其發(fā)生眩暈。苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲、健脾利濕的功效[2]。該藥中的茯苓可利水滲濕、益脾和胃；白術(shù)可補脾健胃、燥濕利水、散寒解表、溫通經(jīng)脈；炙甘草可潤燥化痰、清熱解毒。將苓桂術(shù)甘湯與倍他司汀聯(lián)用治療VBIV，可起到協(xié)同增效的作用。

本次研究的結(jié)果證實，用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀對老年VBIV患者進行治療可顯著提高其臨床療效，保障其治療的安全性。