梁 俊，朱 進(jìn)，馬鴻政

（廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 663300）

椎 動(dòng) 脈 型 頸 椎 ?。–ervical Spondylosis of Vetebral Artery Type，CSA）又叫眩暈型頸椎病，是指由多種原因?qū)е禄颊叩淖祫?dòng)脈受到刺激或壓迫，致使其椎動(dòng)脈發(fā)生狹窄或折曲，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)眩暈、頭痛、頸部疼痛、視力模糊等癥狀的一種頸椎病[1]。CSA屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是督脈受損、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻。近年來(lái)，臨床上對(duì)CSA患者進(jìn)行中醫(yī)治療，取得了較好的效果。本文以120例CSA患者作為研究病例，探討用針刺聯(lián)合中藥封包療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2018年6月期間在廣南縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例CSA患者。其病情均符合CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有進(jìn)行針刺治療和中藥封包治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有骨腫瘤或骨結(jié)核、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為中藥封包組、針刺組和聯(lián)合組，每組各有40例患者。中藥封包組患者的年齡為25～78歲，平均年齡為（45.24±5.67）歲；其病程為3個(gè)月～8年，平均病程為（3.61±1.05）年；其中，男女分別有21例和19例。針刺組患者的年齡為27～75歲，平均年齡為（46.39±5.28）歲；其病程為5個(gè)月～7年，平均病程為（3.45±1.23）年；其中，男女分別有22例和18例。聯(lián)合組患者的年齡為26～76歲，平均年齡為（46.04±5.51）歲；其病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.62±1.39）年；其中，男女各有20例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用針刺療法對(duì)針刺組患者進(jìn)行治療，方法是：選擇患者雙側(cè)的太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴和3～5對(duì)頸夾脊穴作為主穴。對(duì)于存在氣血虧虛證的患者，選擇其足三里穴（雙側(cè)）和氣海穴作為配穴；對(duì)于存在肝腎不足證的患者，選擇其雙側(cè)的三陰交穴和太溪穴作為配穴；對(duì)于存在瘀血阻絡(luò)證的患者，選擇其雙側(cè)的膈俞穴和血海穴作為配穴；對(duì)于存在痰濕中阻證的患者，選擇其雙側(cè)的足三里穴和豐隆穴作為配穴。用一次性毫針對(duì)其上述穴位進(jìn)行針刺。對(duì)于存在虛證的患者，采用補(bǔ)法運(yùn)針；對(duì)于存在實(shí)證的患者，采用瀉法運(yùn)針[2]。得氣后，留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療10 d。用中藥封包療法對(duì)中藥封包組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行中藥封包治療所用的藥物有：生黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、骨碎補(bǔ) 15 g、姜黃 20 g、乳香 30 g、沒(méi)藥 30 g、雞血藤 20 g。將上述中藥材研磨成粉末狀，用黃酒調(diào)勻，并裝于紗布袋中。將該藥包貼敷于患者的第三頸椎至第七頸椎間，外用紗布固定。每天貼敷1次，每次貼敷6 h，連續(xù)治療10 d。用針刺聯(lián)合中藥封包療法對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療（對(duì)其進(jìn)行中藥封包治療的方法與中藥封包組患者相同，對(duì)其進(jìn)行針刺治療的方法與針刺組患者相同）。每天對(duì)患者進(jìn)行針刺治療1 h后對(duì)其實(shí)施中藥封包治療。連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（眩暈、頭痛、頸部疼痛、視力模糊等）明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕。在治療前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分，總分為29分）評(píng)估三組患者頸椎的功能。患者的JOA評(píng)分越高，表示其頸椎的功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于針刺組患者與中藥封包組患者，P＜0.05。中藥封包組患者與針刺組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者的臨床療效

2.2 治療前后三組患者的JOA評(píng)分

治療前，三組患者的JOA評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的JOA評(píng)分高于中藥封包組患者與針刺組患者，P＜0.05。治療后，針刺組患者的JOA評(píng)分高于中藥封包組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患者的JOA評(píng)分（分，）

表2 治療前后三組患者的JOA評(píng)分（分，）

注：*與中藥封包組、針刺組相比，P＜0.05；#與中藥封包組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前的JOA評(píng)分 治療后的JOA評(píng)分中藥封包組 40 5.53±1.02 9.65±2.13針刺組 40 5.71±1.24 12.89±2.55#聯(lián)合組 40 5.90±1.57 16.92±3.74*

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，CSA的發(fā)病原因主要是患者的頸椎發(fā)生病變（如頸椎間盤突出、增生性頸椎炎等），使其椎動(dòng)脈受到刺激和壓迫，導(dǎo)致其椎動(dòng)脈的供血出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使其出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。目前，西醫(yī)常采用血管擴(kuò)張劑治療此病，但療效欠佳。CSA屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是督脈受損、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻。中醫(yī)主張從活血化瘀、舒筋通絡(luò)等方面著手治療此病。針刺療法和中藥封包療法均是中醫(yī)常用的外治法。通過(guò)對(duì)CSA患者的頸夾脊穴、太陽(yáng)穴和風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行針刺，可疏解經(jīng)氣、清利頭目，緩解其椎基底動(dòng)脈痙攣的情況，增加其椎基底動(dòng)脈的血流量，進(jìn)而可顯著緩解其臨床癥狀[4]。本研究中，在對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行中藥封包治療時(shí)所用的中藥有生黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、姜黃、乳香、沒(méi)藥和雞血藤。其中，生黃芪可升陽(yáng)固表、利水消腫，當(dāng)歸可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，姜黃可活血驅(qū)寒，乳香可通經(jīng)止痛，沒(méi)藥可活血止痛、散血祛瘀，雞血藤可補(bǔ)血、活血、通絡(luò)。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用針刺聯(lián)合中藥封包療法對(duì)CSA患者進(jìn)行治療可顯著緩解其臨床癥狀，改善其頸椎的功能。