李建權(quán)

（重慶市巫山縣云鴻醫(yī)院，重慶 404700）

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見的頸椎病。此病主要是由頸椎椎節(jié)不穩(wěn)、頸部交感神經(jīng)受激惹導(dǎo)致椎動(dòng)脈受累引起的。此病患者可出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限、偏頭痛、記憶力減退、視力障礙、失眠、眩暈、耳鳴、頸椎痛等癥狀，其日常生活及工作可受到嚴(yán)重的影響[1]。本文對(duì)在重慶市巫山縣云鴻醫(yī)院接受治療的5000例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證推拿療法進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶市巫山縣云鴻醫(yī)院2002年至2019年期間接診的5000例椎動(dòng)脈型頸椎病患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在不同程度的耳鳴、頭痛、體位性眩暈等癥狀；被確診患有椎動(dòng)脈型頸椎病；存在不同程度的左右橫突孔大小不對(duì)稱的情況。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有精神疾病史；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；患有皮膚病、傳染性疾病或腫瘤。根據(jù)治療方式的不同對(duì)其進(jìn)行分組，將其中采用常規(guī)推拿療法進(jìn)行治療的2076例患者作為常規(guī)推拿組，將其中采用中醫(yī)辨證推拿療法進(jìn)行治療的2924例患者作為辨證推拿組。辨證推拿組患者中有男1726例、女1198例；其年齡為37～75歲，平均年齡（58.64±6.81）歲；其中病情的中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀證的患者有367例，為肝阻上亢證的患者有1483例，為氣血不足證的患者有724例，為風(fēng)寒阻絡(luò)證的患者有350例。常規(guī)推拿組患者中有男1057例、女1019例；其年齡為39～75歲，平均年齡（59.01±6.80）歲；其中病情的中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀證的患者有261例，為肝阻上亢證的患者有1025例，為氣血不足證的患者有514例，為風(fēng)寒阻絡(luò)證的患者有276例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規(guī)推拿組患者應(yīng)用常規(guī)的推拿療法進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將右手置于其枕骨下緣處，用左手托住其下頜，然后對(duì)其頸部進(jìn)行屈位、伸位和中立位拉伸。拉伸3 min后，協(xié)助患者左右旋轉(zhuǎn)頸部1 min。需要注意的是，在協(xié)助患者旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔。每天治療1次，每次治療30 min，連續(xù)治療1個(gè)月。為辨證推拿組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證推拿療法進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的推拿治療（方法與常規(guī)推拿組患者相同）。對(duì)于存在氣滯血瘀證的患者，先用一指禪法對(duì)其血海穴、太沖穴、陽陵泉穴和率谷穴進(jìn)行推拿（1 min/穴），然后對(duì)其足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足太陰脾經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿。對(duì)于存在肝阻上亢證的患者，先用一指禪法對(duì)其腎俞穴、涌泉穴、肝俞穴和三陰交穴進(jìn)行推拿（1 min/穴），然后對(duì)其足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿。對(duì)于存在氣血不足證的患者，先用一指禪法對(duì)其關(guān)元穴、足三里穴和三陰交穴進(jìn)行推拿（1 min/穴），然后用全掌按摩法對(duì)其臍部進(jìn)行順、逆時(shí)針方向的按摩，持續(xù)按摩2 min。按摩結(jié)束后，對(duì)其任脈、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿。對(duì)于存在風(fēng)寒阻絡(luò)證的患者，先用一指禪法對(duì)其風(fēng)池穴、肩井穴進(jìn)行推拿（1 min/穴），然后對(duì)其足太陽膀胱經(jīng)、督脈和足少陽膽經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿。每天治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用自制的臨床癥狀評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。該評(píng)分表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括眩暈、頭痛、耳鳴、視力減退、記憶力下降等。評(píng)分越高，表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。2）采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表評(píng)價(jià)兩組患者頸椎功能障礙的嚴(yán)重程度。評(píng)分越高，表示患者的頸椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀的評(píng)分、NDI評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，常規(guī)推拿組患者臨床癥狀的評(píng)分、NDI評(píng)分分別為（7.21±1.26）分、（21.36±2.23）分，辨證推拿組患者臨床癥狀的評(píng)分、NDI評(píng)分分別為（5.33±1.15）分、（14.35±1.98）分；辨證推拿組患者臨床癥狀的評(píng)分、NDI評(píng)分均低于常規(guī)推拿組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分、NDI評(píng)分的比較（分，）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分、NDI評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 臨床癥狀的評(píng)分 NDI評(píng)分常規(guī)推拿組 2076 7.21±1.26 21.36±2.23辨證推拿組 2924 5.33±1.15 14.35±1.98 t值 54.7292 117.0102 P值 0.0000 0.0000

3 討論

推拿是一種非藥物治療手段。進(jìn)行推拿治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用。此療法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)痹證、瘺證、痛證患者進(jìn)行推拿治療的效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”的范疇。此病主要是由氣血不足、氣滯血瘀、肝陽上亢所致[4]。有研究表明，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證推拿療法進(jìn)行治療可有效地緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[5]。為了進(jìn)一步分析對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證推拿療法進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2002年至2019年期間在重慶市巫山縣云鴻醫(yī)院接受治療的5000例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，治療后辨證推拿組患者臨床癥狀的評(píng)分〔（5.33±1.15）分〕、NDI評(píng)分〔（14.35±1.98）分〕均低于常規(guī)推拿組患者臨床癥狀的評(píng)分〔（7.21±1.26）分〕、NDI評(píng)分〔（21.36±2.23）分〕，P＜0.05。

綜上所述，用中醫(yī)辨證推拿療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療的效果顯著，能夠有效地緩解其臨床癥狀，改善其病情。