寧永華

（淶源縣醫(yī)院急診科，河北 保定 074300）

難治性心力衰竭是一種嚴重的心血管疾病。此病患者的病情會呈進行性加重的趨勢。臨床上常使用血管擴張劑、利尿劑、正性肌力藥等藥物對此病患者進行治療。米力農(nóng)是臨床上常用的一種正性肌力藥。此藥具有增強心肌收縮力的作用，可改善左心室的舒縮功能，增加心排血量[1]。本文對在淶源縣醫(yī)院接受治療的78例難治性心力衰竭患者進行研究，旨在探討用米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2018年6月至2019年6月在淶源縣醫(yī)院接受治療的78例難治性心力衰竭患者作為研究對象。將其隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組。這些患者的臨床表現(xiàn)均符合難治性心力衰竭的診斷標準，其心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級，其左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%。其中排除發(fā)生心源性休克或腦血管意外的患者和存在嚴重肝腎功能不全的患者。Ⅰ組39例患者中有男21例，女18例；其年齡為44～82歲，平均年齡（64.5±9.1）歲；其病程為1～10年；其中合并冠心病的患者有11例，合并高血壓性心臟病的患者有14例，合并風濕性心臟病的患者有7例，合并充血性心肌病的患者有7例。Ⅱ組39例患者中有男22例，女17例；其年齡為43～85歲，平均年齡（65.1±9.6）歲；其病程為1～12年；其中合并冠心病的患者有11例，合并高血壓性心臟病的患者有15例，合并風濕性心臟病的患者有6例，合并充血性心肌病的患者有7例。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為Ⅱ組患者采用常規(guī)療法進行治療，包括使用利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和洋地黃類藥物對其進行治療、對其進行氧療、讓其限鹽控水等。在此基礎上，為Ⅰ組患者使用米力農(nóng)注射液進行治療。米力農(nóng)注射液（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10970051）的用法是：為患者緩慢地靜脈推注25～75 μg/kg的米力農(nóng)注射液（5～10 min內(nèi)完成推注），之后以0.25～1 μg/（kg·min）的速度為其靜脈滴注米力農(nóng)注射液，并根據(jù)其實際情況為其確定滴注的時間〔最大劑量不得超過 1.13 mg/（kg·d）〕，連用 5 d[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效及治療后其LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血清N末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）的水平和6 min步行距離。

1.4 療效判斷標準

顯效：治療后，患者的氣短、乏力、水腫、發(fā)紺等癥狀基本消失，其心功能分級顯著改善；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的氣短、乏力、水腫、發(fā)紺等癥狀明顯減輕，其心功能分級有所改善；無效：治療后，患者的氣短、乏力、水腫、發(fā)紺等癥狀未減輕，其心功能分級未改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者治療的有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療后各項心功能指標的比較

治療后，Ⅰ組患者的LVEF高于Ⅱ組患者，其LVEDD短于Ⅱ組患者，其6 min步行距離長于Ⅱ組患者，其血清NT-proBNP的水平低于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療后各項心功能指標的比較（）

表2 兩組患者治療后各項心功能指標的比較（）

注：*與Ⅱ組相比，P＜0.05。

6 min 步行距離（m）Ⅰ組 39 40.24±4.38*57.32±6.09* 540.57±23.42* 375.36±34.21*Ⅱ組 39 35.61±5.07 62.49±6.73 1103.28±57.65182.14±26.50組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）NT-proBNP（ng/L）

3 討論

難治性心力衰竭患者的病死率較高。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心臟負荷升高、心肌收縮力減弱、心排血量減少、全身組織及器官供血不足等。米力農(nóng)是臨床上常用的一種正性肌力藥。此藥屬于磷酸二酯酶抑制劑。藥理學研究表明，此藥可抑制環(huán)腺苷酸（cAMP）的降解，提高心肌細胞內(nèi)cAMP的濃度，增強心肌的收縮力。保中偉等[4]在研究中指出，米力農(nóng)可直接作用于小動脈，抑制交感神經(jīng)的過度激活，擴張血管，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷。

本研究的結(jié)果表明，用米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的效果確切，能夠有效地增強患者心肌的收縮力，提高其心排血量，改善其心功能。