都 葉，孔 珉

（昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300）

藥物性肝損傷是指患者在治療疾病的過(guò)程中因使用藥物所致的肝臟毒性損害或因過(guò)敏反應(yīng)所致的肝臟疾病。目前，臨床上對(duì)藥物性肝損傷患者主要是進(jìn)行保肝、消炎等治療。復(fù)方甘草酸單銨S具有保護(hù)肝臟、減輕炎癥反應(yīng)的作用。還原型谷胱甘肽能夠消除藥物形成的氧自由基，進(jìn)而起到保護(hù)肝臟的作用[1-2]。本次研究主要是探討用復(fù)方甘草酸單銨S聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療藥物性肝損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年1月至2019年7月期間昆山市第一人民醫(yī)院急診科收治的86例藥物性肝損傷患者。將這86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝43）和研究組（n＝43）。在對(duì)照組的43例患者中，有男性患者25例，女性患者18例；其年齡為26～69歲，平均年齡為（47.4±5.3）歲；其中使用解熱鎮(zhèn)痛藥所致肝損傷的患者有11例，使用抗結(jié)核藥物所致肝損傷的患者有8例，使用降糖藥所致肝損傷的患者有8例，使用抗生素所致肝損傷的患者有11例，使用其他藥物所致肝損傷的患者有5例。在研究組的43例患者中，有男性患者24例，女性患者19例；其年齡為24～72歲，平均年齡為（48.5±5.9）歲；其中使用解熱鎮(zhèn)痛藥所致肝損傷的患者有9例，使用抗結(jié)核藥物所致肝損傷的患者有7例，使用降糖藥所致肝損傷的患者有9例，使用抗生素所致肝損傷的患者有12例，使用其他藥物所致肝損傷的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合藥物性肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者在發(fā)病前有7天以上的用藥史。3）患者有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等癥狀。3）患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在其他可引起肝功能異常的病因。2）患者存在心腎功能異常。3）患者合并有自身免疫性疾病。4）患者合并有精神病。5）患者存在溝通障礙。6）患者對(duì)使用本次研究中所用的藥物有明顯的禁忌證。7）患者在接受治療的過(guò)程中自行調(diào)整用藥量或擅自添加其他保肝藥或?qū)Ω喂δ苡忻黠@影響的藥物。

1.3 治療方法

為兩組患者均使用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，方法是：將1.2 g的還原型谷胱甘肽加入到250 ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用復(fù)方甘草酸單銨S進(jìn)行治療，方法是：將0.16 g的復(fù)方甘草酸單銨S加入到250 ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行連續(xù)14天的治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均完全消失，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示其血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平和血清總膽紅素（TBIL）的水平均恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均明顯改善，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示其血清ALT的水平和血清AST的水平與治療前相比降低50%以上。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀與體征及血清ALT的水平和血清AST的水平均無(wú)明顯改變。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率為79.1%（34/43），研究組患者治療的總有效率為95.3%（41/43）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制主要是藥物及其代謝產(chǎn)物直接損傷肝臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞或藥物及其代謝產(chǎn)物引發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答，從而引起過(guò)敏反應(yīng)或藥物干擾膽汁的正常代謝導(dǎo)致肝臟受損。對(duì)藥物性肝損傷患者進(jìn)行早期治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[3-4]。還原型谷胱甘肽是臨床上治療藥物性肝損傷的常用藥。該藥具有解毒、保護(hù)肝細(xì)胞的正常代謝、清除自由基、促進(jìn)膽汁代謝等作用。復(fù)方甘草酸單銨S的主要成分是甘草酸單銨S、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸等。該藥具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、消炎的作用。用復(fù)方甘草酸單銨S治療藥物性肝損傷，可降低患者體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)移酶的水平，預(yù)防肝纖維化，改善其肝損傷的程度，且不會(huì)引起顯著的皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。這說(shuō)明，用復(fù)方甘草酸單銨S聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療藥物性肝損傷的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。