陳 飛，胡有忠

（西安長(zhǎng)安康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的主要發(fā)病群體。臨床研究表明，對(duì)病情處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行積極的治療可降低其病情急性發(fā)作的頻率，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的作用[1]。沙美特羅替卡松具有平喘、抗炎等作用，是臨床上治療COPD的常用藥[2]。噻托溴銨是一種M膽堿受體阻斷劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的張力起到促進(jìn)氣道擴(kuò)張的作用。本文以近年來(lái)在西安長(zhǎng)安康復(fù)醫(yī)院接受治療的111例病情處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者作為研究病例，探討用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2019年2月期間在西安長(zhǎng)安康復(fù)醫(yī)院接受治療的111例病情處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者。其病情均符合中重度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均處于穩(wěn)定期，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對(duì)噻托溴銨或沙美特羅替卡松過(guò)敏、病情處于急性發(fā)作期及患有精神疾病的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG組（n=56）與REG組（n=55）。OBG組患者的年齡為51～78歲，平均年齡為（62.03±3.45）歲；其平均病程為（6.47±2.08）年；其中，男女分別有31例和25例。REG組患者的年齡為53～77歲，平均年齡為（62.58±3.71）歲；其平均病程為（6.63±2.21）年；其中，男女分別有30例和25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、止咳、祛痰及維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010584）對(duì)REG組患者進(jìn)行兩組，其用法是：吸入給藥，1吸/次，2次/d。用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（其用法同上）對(duì)OBG組患者進(jìn)行治療。噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）的用法是：吸入給藥，18 μg/次，1次/d，于每晚睡前用藥。對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)其療效）、治療前后其一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）和用力肺活量（FVC）及用藥期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，其病情急性發(fā)作的頻率明顯降低。有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀有所減輕，其病情急性發(fā)作的頻率有所降低。無(wú)效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀未減輕，其病情急性發(fā)作的頻率未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

OBG組患者治療的總有效率高于REG組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的FEV1%Pred及FVC

治療前，兩組患者的FEV1%Pred及FVC相比，P＞0.05。治療后，OBG組患者的FEV1%Pred和FVC均大于REG組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的FEV1%Pred及FVC（）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的FEV1%Pred及FVC（）

組別 例數(shù) FEV1%Pred（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后OBG 組 56 37.68±5.41 64.38±4.71 2.16±0.22 2.86±0.49 REG 組 55 38.02±5.76 57.03±4.03 2.18±0.18 2.37±0.41 t值 0.321 6.425 0.300 12.992 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，OBG組患者中有3例患者發(fā)生口干，有1例患者發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.14%（4/56）；REG組患者中有1例患者發(fā)生口干，有1例患者發(fā)生心悸，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.64%（2/55）。用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.158，P＜0.05。

3 討論

COPD患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生肺心病或呼吸衰竭。目前，臨床上治療中重度COPD的原則主要是改善患者肺部的通氣功能、降低其病情急性發(fā)作的頻率。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)病情處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者進(jìn)行積極的治療，可降低其病情急性發(fā)作的頻率。沙美特羅替卡松是由沙美特羅和丙酸氟替卡松制成一種的復(fù)方制劑。此藥可增加細(xì)胞中環(huán)磷腺苷的含量，降低支氣管平滑肌中游離Ca2+的濃度，進(jìn)而可起到擴(kuò)張支氣管的作用，另外，此藥還可改善血管壁的通透性，減輕氣道水腫的程度，進(jìn)而可發(fā)揮平喘的作用。噻托溴銨是一種起效迅速、作用時(shí)間長(zhǎng)的M膽堿受體阻斷劑。此藥可通過(guò)與支氣管平滑肌中的M膽堿受體相結(jié)合而舒張支氣管，緩解COPD患者呼吸困難的癥狀[4]。張鳳云[5]研究表明，用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)病情處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行治療的總有效率高達(dá)91.67%。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)病情處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)其進(jìn)行治療可顯著提高其療效，改善其肺部的通氣功能，且用藥的安全性較高。