左正斌

（云南省臨滄市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 臨滄 677300）

急性腦梗死是由于患者的局部腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙、缺血及缺氧，使其腦組織發(fā)生壞死或軟化所致。該病可嚴(yán)重?fù)p害患者腦組織的功能，使其出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，甚至可導(dǎo)致其死亡[1]。注射用阿替普酶的主要成分是重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。rt-PA是臨床上常用的靜脈溶栓藥物[2]。本文以云南省臨滄市人民醫(yī)院在2018年1月至12月期間收治的50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討用rt-PA對(duì)該病患者進(jìn)行溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省臨滄市人民醫(yī)院在2018年1月至12月期間收治的急性腦梗死患者中選取50例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為甲組和乙組（25例/組）。甲組患者的年齡介于47～74歲之間，平均年齡為（57±5.42）歲；其中男女患者的比例為13：12。乙組患者的年齡介于44～76歲之間，平均年齡為（55±5.32）歲；其中男女患者的比例為12：13。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)乙組患者進(jìn)行吸氧、控制血壓及血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并保持其呼吸道的通暢。同時(shí)，采用鹽酸川芎嗪注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：鄭州卓峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479）和復(fù)方丹參注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。鹽酸川芎嗪注射液的用法為：將40～80 mg的該藥溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次。復(fù)方丹參注射液的用法為：將8～16 ml的該藥溶于100～150 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次?；颊呷舸嬖陬^暈眼花、惡心嘔吐及胸悶氣短等癥狀，為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，在15～30 min內(nèi)滴完，每日用藥2次。連續(xù)用藥2至4周。采用注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20010052）對(duì)甲組患者進(jìn)行溶栓治療。注射用阿替普酶的用法為：將100 mg的該藥溶于500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，在3 h內(nèi)滴完。在開(kāi)始治療的前2 min，為患者滴注藥液總量的10%（含10 mg的注射用阿替普酶）；在隨后的60 min內(nèi)，為其滴注藥液總量的50%（含50 mg的注射用阿替普酶）；在剩余的約120 min內(nèi)，為其滴注完余下的藥液。在治療的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。用藥24 h后，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查。患者若未出現(xiàn)明顯的出血，則對(duì)其進(jìn)行抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及清除自由基等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損的程度和日常生活活動(dòng)能力。在兩組患者接受治療前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括患者的意識(shí)水平、視野范圍、面癱程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言及感覺(jué)功能等，分值為0～42分?；颊逳IHSS的評(píng)分與其神經(jīng)功能缺損的程度呈正比。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括患者進(jìn)食、洗澡、進(jìn)行自我修飾、穿衣、控制大小便、進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯的能力等，分值為0～100分?；颊連arthel指數(shù)的評(píng)分與其日常生活活動(dòng)能力呈正比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者NIHSS的評(píng)分對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)效?；救褐委熀?，患者NIHSS的評(píng)分下降的幅度≥90%。顯著好轉(zhuǎn)：治療后，患者NIHSS的評(píng)分下降的幅度為50%～89%。好轉(zhuǎn)：治療后，患者NIHSS的評(píng)分下降的幅度為15%～49%。無(wú)效：治療后，患者NIHSS的評(píng)分下降的幅度＜15%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與乙組患者相比，甲組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，甲組與乙組患者NIHSS的評(píng)分、Barthel指數(shù)的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，甲組患者NIHSS的評(píng)分低于乙組患者，其Barthel指數(shù)的評(píng)分高于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：a與乙組相比，P＜0.05；b與接受治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后乙組 25 12.35±6.98 6.15±6.42b 62.57±19.85 78.52±18.66b甲組 25 12.45±7.48 4.98±5.79ab 62.67±19.98ab 84.56±18.67ab

3 討論

急性腦梗死是由腦部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺血缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。該病患者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征。該病可對(duì)患者的腦組織造成不可逆的傷害，故對(duì)其進(jìn)行及時(shí)高效的治療十分必要[3]。

近年來(lái)，臨床上采用rt-PA對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得較為理想的療效。rt-PA是一種絲氨酸蛋白酶，存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞中，可選擇性地與血栓表面的纖維蛋白相結(jié)合，增強(qiáng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓的作用[4-5]。該藥的安全性較高，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示證實(shí)，用rt-PA對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果確切，可減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，改善其日常生活活動(dòng)能力。