汪文峰

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

多發(fā)性骨折是老年人常見的骨折類型。老年人在發(fā)生多發(fā)性骨折后，易出現(xiàn)大量失血、劇烈疼痛等全身反應(yīng)，進(jìn)而可并發(fā)創(chuàng)傷性休克[1]。老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者若未能得到及時(shí)有效的治療可較快死亡。本文以2015年2月至2019年2月期間鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的110例老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行急救治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2019年2月期間鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的110例老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象。其中，有男性62例，女性48例；其年齡介于60～88歲之間，平均年齡為（73.6±11.2歲）；其中，有10例（占9.1%）患者因從高空墜落致傷，有54例（占49.1%）患者因發(fā)生開放性骨折致傷，有42例（占38.2%）患者因發(fā)生閉合性骨折致傷，有4例（占3.6%）患者因其他原因致傷。

1.2 方法

對(duì)這110例患者均進(jìn)行急救治療。具體的治療方法為：1）對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。采用創(chuàng)傷指數(shù)（TI）對(duì)患者病情的危重程度進(jìn)行快速評(píng)估，依據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其配置醫(yī)療資源。與手術(shù)室、影像科等科室保持聯(lián)系，為救治患者做好準(zhǔn)備。對(duì)患者的傷情進(jìn)行判斷，在搶救其生命的同時(shí)，盡可能地保存其受損的肢體及肢體的功能。2）對(duì)患者進(jìn)行急救。⑴對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行有效的固定，并做好止血措施。⑵及時(shí)為患者供氧?；颊咛幱谛菘说臓顟B(tài)可導(dǎo)致其肺灌流量降低，使其出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降的現(xiàn)象，從而可使其全身出現(xiàn)缺氧性改變。因此，在對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療的過程中，應(yīng)及時(shí)為其供氧、科學(xué)地控制其血氧的含量，以提高其急救的效果。⑶及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，維持其機(jī)體的有效循環(huán)血量。在患者入院后，及時(shí)為其建立靜脈通路（≥2條），并依據(jù)其具體病情為其補(bǔ)充晶體液和膠體液。其中，晶體液主要包括乳酸林格溶液及濃度為0.9%的生理鹽水，膠體液主要包括右旋糖酐及血漿等。在為患者補(bǔ)充乳酸林格溶液時(shí)，應(yīng)在20 min內(nèi)輸注完1500 ml的該藥液。3）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行處理。根據(jù)患者骨折發(fā)生的部位及嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的治療。例如，采用石膏或夾板等對(duì)閉合性骨折患者的患肢進(jìn)行外固定治療，防止其出血量增加或創(chuàng)傷加重。在開放性骨折患者的傷情穩(wěn)定后，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理，并采用固定手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)脊髓損傷及移位患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，并依據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行椎板減壓術(shù)。4）預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。多發(fā)性骨折患者在接受急救治療的前期易出現(xiàn)心肺功能衰竭、脂肪栓塞等并發(fā)癥，威脅其生命安全。因此，在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，可為其預(yù)防性地使用糖皮質(zhì)激素、固定好其骨折處的肢體等，防止其發(fā)生上述的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)這110例患者進(jìn)行急救治療的效果（包括其存活情況、死亡情況及傷殘情況），比較其中死亡患者與存活患者的TI、平均輸血量和平均輸液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這110例患者進(jìn)行急救治療的結(jié)果

對(duì)這110例進(jìn)行急救治療后，有105例患者存活，其治療的成功率為95.5%；有5例患者死亡，其死亡率為4.5%。這110例患者平均的住院時(shí)間為（28.4±7.6）d。對(duì)這105例患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療后，有82例患者的病情痊愈，其病情的痊愈率為74.5%；有23例患者留下不同程度的傷殘，其傷殘率為21.9%。

2.2 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對(duì)比

存活患者的TI低于死亡患者，其平均的輸血量和平均的輸液量均少于死亡患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對(duì)比（）

表1 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對(duì)比（）

組別 例數(shù) TI 平均輸血量（ml）平均輸液量（ml）存活 105 13.27±2.41 754.2±183.7 3802.6±827.4死亡 5 18.61±3.16 1236.9±318.5 51048±1130.7 t值 6.267 11.821 19.274 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多發(fā)性骨折屬于嚴(yán)重的骨折類型，可導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克，甚至可導(dǎo)致其死亡。多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者的病情往往較為復(fù)雜，且進(jìn)展迅速。在對(duì)該病患者進(jìn)行急救時(shí)，第一時(shí)間準(zhǔn)確地評(píng)估其傷情，對(duì)其進(jìn)行分類救治，是提高其存活率、降低其殘疾率的關(guān)鍵所在[2]。

TI是急診科對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行傷情評(píng)估時(shí)常用的指標(biāo)。該指標(biāo)的敏感度高、評(píng)估結(jié)果客觀，可為臨床上快速甄別危重患者的傷情提供有效的參考依據(jù)[3]。老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者可因發(fā)生多處骨折、血漿丟失嚴(yán)重而出現(xiàn)血容量嚴(yán)重不足等問題。因此，應(yīng)第一時(shí)間為其大量地輸血和輸液，以穩(wěn)定其生命體征。另外，在對(duì)該病患者進(jìn)行急救的過程中，要密切關(guān)注其生命體征，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等藥物糾正其休克的癥狀，并預(yù)防其發(fā)生脂肪栓塞等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救治療的效果顯著，其存活率和病情的痊愈率均較高，其康復(fù)的速度較快。在該病患者中，存活患者病情的危重程度往往較低，其接受輸血及輸液的量往往較少。