姜旭

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)腦病二科，河北 滄州 061001）

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。老年腦梗死患者多合并有基礎(chǔ)疾病，其免疫功能較差，因此其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。老年腦梗死患者在發(fā)生肺部感染后會(huì)進(jìn)一步加重其病情，增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素抗生素。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。本文主要是研究用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)老年腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2018年12月期間滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例老年腦梗死合并肺部感染患者。其病情均符合腦梗死合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或氯吡格雷過(guò)敏、病歷資料缺失及中途轉(zhuǎn)院的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG組（n=44）與REG組（n=44）。OBG組患者的年齡為50～78歲，平均年齡為（69.25±4.36）歲；其中，男女分別有24例和20例；在入院3 d內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者有23例，在入院4～7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者有12例，入院7 d后發(fā)生肺部感染的患者有9例。REG組患者的年齡為51～79歲，平均年齡為（69.44±4.71）歲；其中，男女分別有27例和17例；在入院3 d內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者有25例，在入院4～7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者有11例，入院7 d后發(fā)生肺部感染的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行溶栓、吸氧、調(diào)脂、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓和血糖、抗感染、解痙、止咳化痰及維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)OBG組患者進(jìn)行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033654）的用法是：靜脈滴注，每次用藥4 g（將其溶于500 ml的生理鹽水中），每隔12 h用藥1次，共用藥14 d。氯吡格雷〔生產(chǎn)企業(yè)：塞諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029〕的用法是：口服，每次服75 mg，每天服 1 次，共用藥 14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者肺部感染的癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶基本消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者肺部感染的癥狀和體征有所減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶有所縮小。無(wú)效：經(jīng)治療，患者肺部感染的癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶未縮小?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子〔包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）〕的水平。治療前后，比較兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)（包括CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 14.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療后，在OBG組患者中，治療效果為顯效的患者有21例，為好轉(zhuǎn)的患者有19例，為無(wú)效的患者有4例，其治療的總有效率為90.91%（40/44）；在REG組患者中，治療效果為顯效的患者有13例，為好轉(zhuǎn)的患者有21例，為無(wú)效的患者有10例，其治療的總有效率為77.27%（34/44）。OBG組患者治療的總有效率高于REG組患者，P＜0.05。

2.2 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療后，REG組患者與OBG組患者血清IL-6的平均水平分別為（76.53±8.24）ng/ml與（58.76±7.46）ng/ml，二者相比，P＜0.05。治療后，REG組患者與OBG組患者血清CRP的平均水平分別為（15.34±2.08）mg/L與（10.74±1.73）mg/L，二者相比，P＜0.05。

2.3 對(duì)比治療后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)

治療后，OBG組患者CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均高于REG組患者，其CD8+T淋巴細(xì)胞的水平低于REG組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)（）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)（）

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3 討論

肺部感染是老年腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年腦梗死患者肺部感染的發(fā)生率約為30%，因發(fā)生肺部感染而死亡的老年腦梗死患者占死亡的老年腦梗死患者總數(shù)的34%～50%[2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)老年腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行積極的治療。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制ADP與血小板受體相結(jié)合，起到抗血小板聚集的作用[3]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉制成的一種抗生素。頭孢哌酮鈉對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成具有較強(qiáng)的抑制作用，舒巴坦鈉對(duì)金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有不可逆的抑制作用。頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉聯(lián)用，可起到協(xié)同增效的作用[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行治療能顯著降低其血清炎性細(xì)胞因子的水平，改善其免疫功能指標(biāo)，提高其臨床療效。