王化加，周其生，余 麗

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 六盤水 553001）

膿毒癥是由感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病是發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染及進(jìn)行外科手術(shù)的患者較為常見的并發(fā)癥。膿毒癥患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可引發(fā)多臟器功能障礙綜合征（MODS）甚至死亡[1]。臨床上對(duì)膿毒癥患者主要是進(jìn)行抗感染、輔助呼吸、液體復(fù)蘇、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖等常規(guī)治療，但效果并不理想。本次研究主要是探討用連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療膿毒癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年2月至2019年2月期間我院收治的82例膿毒癥患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有女性18例，男性23例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（59.62±5.55）歲；其急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHEⅡ）的評(píng)分為17～23分，其APACHEⅡ的平均評(píng)分為（20.02±1.14）分。在試驗(yàn)組患者中，有女性16例，男性25例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（59.58±5.51）歲；其APACHEⅡ的評(píng)分為18～22分，APACHEⅡ的平均評(píng)分為（20.06±1.09）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)血糖、控制血液、輔助呼吸、輸血、抗感染、液體復(fù)蘇。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用血必凈和烏他司丁進(jìn)行治療。血必凈的用法是：取100 ml的血必凈，將其加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每隔12 h給1次藥。烏他司丁的用法是：取20萬U的烏他司丁，將其加入到50 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注2次，共治療7 d。采用CRRT對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。方法是：采用DX-10型血液凈化機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，在其股靜脈留置導(dǎo)管，以此作為血管通路。將血液凈化機(jī)的工作模式設(shè)置為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，血流量為100～180 ml/min，連續(xù)治療48 h。24～36 h后，繼續(xù)進(jìn)行下一次的連續(xù)腎臟替代治療，每周治療2次。在治療期間，根據(jù)患者的實(shí)際病情決定血液凈化機(jī)的清除率、超濾量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，比較兩組患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者血液中的WBC及血清PCT、CRP的水平相比，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組患者血液中的WBC少于對(duì)照組患者，P＜0.05；其血清PCT、CRP的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)的比較（）

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)的比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值 P值WBC（×109/L）治療前 20.26±2.14 20.33±2.11 0.1492 0.8818治療后 8.06±0.86 11.68±1.01 17.47360.0000 PCT（ng/L） 治療前 3.68±0.35 3.69±0.32 0.1350 0.8929治療后 0.68±0.11 1.53±0.17 26.87940.0000 CRP（mg/L） 治療前 58.26±6.61 58.33±6.29 0.0491 0.9609治療后 10.12±1.11 14.66±2.64 10.15070.0000

3 討論

據(jù)調(diào)查，在世界范圍內(nèi)，膿毒癥的發(fā)病率約為3%，該病患者的死亡率為30%～60%[3]。臨床上普遍認(rèn)為WBC、PCT、CRP等炎癥因子水平的升高在膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展中具有關(guān)鍵性的作用。炎性介質(zhì)的釋放可損傷機(jī)體重要臟器、組織的功能，引發(fā)抗凝機(jī)制及促凝系統(tǒng)的失衡，使膿毒癥患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的微血栓，進(jìn)而可導(dǎo)致其機(jī)體的微循環(huán)出現(xiàn)障礙[4]。有研究結(jié)果顯示，采用CRRT對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療，可有效地糾正其機(jī)體水電解質(zhì)的失衡，清除其血液中的炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，減輕其機(jī)體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，維持其機(jī)體各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，保護(hù)其體內(nèi)臟器及血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)其機(jī)體各個(gè)器官、組織功能的恢復(fù)，降低其死亡率，縮短其住院的時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用CRRT治療膿毒癥的效果較為理想，可有效地降低該病患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。