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        用西地那非治療新生兒肺動脈高壓的效果觀察

        2020-05-14 12:25:26張婷婷
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年5期
        關(guān)鍵詞:西地那非肺動脈通氣

        張婷婷

        (江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

        新生兒肺動脈高壓(PHN)是指新生兒在出生后由多種原因?qū)е碌姆窝h(huán)壓力正常下降障礙,使其肺動脈的壓力出現(xiàn)持續(xù)升高引起血流在卵圓孔水平或動脈導(dǎo)管右向左持續(xù)分流的新生兒期疾病[1]。PHN是新生兒常見的難治性危重癥之一。以往,臨床上治療PHN的傳統(tǒng)方法主要包括進行人工通氣、使用血管擴張性藥物、堿化血液等。但是,PHN患兒在使用血管擴張性藥物進行治療后,易發(fā)生消化道出血、低血壓等多種并發(fā)癥。近年來,NO吸入療法和新型機械通氣治療技術(shù)在PHN的治療中得到了廣泛的認(rèn)可。但是,NO吸入療法對醫(yī)生操作的技術(shù)要求高,且價格昂貴,難以在基層醫(yī)院普遍推廣。最新的臨床藥物學(xué)研究發(fā)現(xiàn),用西地那非治療PHN具有很好的療效[2]。本次研究主要是探討用西地那非治療PHN的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2017年1月至2019年1月期間江蘇淮安市婦幼保健院新生兒科收治的104例PHN患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患兒的病情符合《實用新生兒學(xué)》中有關(guān)PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。2)患兒有持續(xù)性低氧血癥,在對其進行常規(guī)吸氧治療后此癥狀不能緩解。3)對患兒進行多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其肺動脈壓力的水平>40 mmHg,其血液自卵圓孔水平或動脈導(dǎo)管右向左分流。在這104例患兒中,有男57例,女47例;其中經(jīng)順產(chǎn)分娩的患兒有61例,經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的患兒有43例;其胎齡為32~42周,平均胎齡為(39.3±2.5)周;其出生時的體重為2690~4150 g,平均出生體重為(3200±50)g。按照隨機數(shù)表法將這104例患兒分為對照組(n=52)和觀察組(n=52)。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        對兩組患兒均進行常規(guī)治療,方法是:1)使用0.1 mg/kg的嗎啡或3~8 μg/kg的芬太尼對患兒進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。2)使用呼吸機對患兒進行常頻和高通氣治療,將其PaO2的水平維持在>80 mmHg,將其PCO2的水平維持在30~35 mmHg,將其血液的PH維持在7.45~7.55。3)根據(jù)患兒的具體情況,使用酚妥拉明等擴張血管藥物對其進行治療,同時對其進行重癥監(jiān)護。在此基礎(chǔ)上,對觀察組患兒加用西地那非進行治療,方法是:將100 mg的西地那非片用適量的溫水泡開后混勻,每次用0.3~1 mg的此溶液對患兒進行鼻飼,每天鼻飼2~3次,至其肺動脈壓力的水平降至40 mmHg以下后停藥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療后,觀察兩組患兒動脈血氧分壓(PaO2)的水平、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的水平、氧合指數(shù)(OI)、進行機械通氣的時間和住院的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后兩組患兒各項血氣指標(biāo)的比較

        治療后,與對照組患兒相比,觀察組患兒PaO2的水平和 OI均更高,其PaCO2的水平更低,P<0.05。詳見表1 。

        表1 治療后兩組患兒各項血氣指標(biāo)的比較()

        表1 治療后兩組患兒各項血氣指標(biāo)的比較()

        組別 例數(shù) PaO2的平均水平(mmHg)PaCO2的平均水平(mmHg) 平均OI對照組 52 52.3±6.0 56.8±4.7 77.50±10.11觀察組 52 68.3±7.3 43.3±3.0 160.31±17.10

        2.2 治療后兩組患兒進行機械通氣的時間和住院時間的比較

        治療后,對照組患兒進行機械通氣的平均時間為(8.31±5.66)d,其住院的平均時間為(16.3±3.7)d;觀察組患兒進行機械通氣的平均時間為(4.16±3.27)d,其住院的平均時間為(12.5±2.9)d。與對照組患兒相比,觀察組患兒進行機械通氣的時間和住院的時間均更短,P<0.05。

        3 討論

        近年來,隨著NO吸入療法、新型機械通氣技術(shù)和酚妥拉明等血管擴張藥物的廣泛應(yīng)用,PHN患兒的病死率和殘疾率已明顯下降。但是,用血管擴張藥物對PHN患兒進行治療,在降低其肺動脈壓力的同時也會降低其體循環(huán)的壓力,導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、消化道出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。NO吸入療法的技術(shù)操作難度大且價格昂貴,無法在基層醫(yī)院普遍推廣[4]。西地那非是一種新型的可通過NO途徑降低肺血管阻力的藥物,具有療效確切、使用方便、價格便宜等優(yōu)點。西地那非可提高細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度,激活蛋白激酶G的活性,開放K+通道,抑制Ga2+細(xì)胞的內(nèi)流,降低細(xì)胞內(nèi)Ga2+的濃度,通過增強內(nèi)源性NO舒張血管平滑肌的生理作用達到選擇性地降低肺動脈壓力的效果[5]。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,與對照組患兒相比,觀察組患兒PaO2的水平和OI均更高,其PaCO2的水平更低,其進行機械通氣的時間和住院的時間均更短,P<0.05。這說明,用西地那非治療PHN,不僅能明顯改善患兒的氧合指數(shù)和各項血氣指標(biāo),避免其因長時間存在低氧血癥而引起后遺癥,還可有效地縮短其進行機械通氣的時間,減少其呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸、慢性肺病等并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,用西地那非治療PHN的效果顯著,可有效地改善患兒的各項血氣指標(biāo),縮短其治療的時間。

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