翟付瑞

（江蘇省邳州市東大醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 邳州 221300）

慢性鼻竇炎是一種化膿性炎癥性鼻竇疾病。慢性鼻竇炎患者主要有鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺功能下降等臨床癥狀。慢性鼻竇炎患者的病情易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，不僅可影響其正常的生活，還可誘發(fā)呼吸道感染、顱腦疾病和眼部疾病等[1]。有研究表明，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，不僅可提高患者的治療效果，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要是探討用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年6月至2019年5月期間江蘇省邳州市東大醫(yī)院收治的72例慢性鼻竇炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中有關(guān)慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查后其病情被確診。2)患者自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)患者存在肝腎不全或凝血功能不全的情況。2)患者有精神病病史。3)患者合并有腫瘤。將這72例患者隨機(jī)分為對照組（n＝35）和試驗組（n＝37）。在對照組的35例患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為22～74歲，平均年齡為（44.5±6.3）歲。在試驗組的37例患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（46.0±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，方法是：1）指導(dǎo)患者取半坐臥位，對其進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。2）切開患者中鼻甲的后半部分，充分暴露其蝶竇口，切除其蝶竇的前壁，先開放蝶竇，再依次開放前篩竇、篩竇和額竇口。采用上頜竇根除術(shù)擴(kuò)大患者的上頜竇，用碘伏紗條填塞其上頜竇后，用凡士林紗條填塞其鼻腔。3）術(shù)后，為患者預(yù)防性地使用1～3天的抗生素。對試驗組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法是：1）指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。2）通過鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔及鼻竇組織的情況，切除其鼻腔內(nèi)的息肉、鉤突，擴(kuò)大其蝶竇口和頜竇口。根據(jù)患者的實際情況，開放其篩竇或全蝶竇，再根據(jù)CT檢查的結(jié)果矯正其病變部位的結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，醫(yī)師的動作要輕柔、精準(zhǔn)，以免損傷患者的鼻腔黏膜。3）術(shù)后，為患者預(yù)防性地使用1～3天的抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失；進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻竇恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀減輕；進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻竇內(nèi)的分泌物減少。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀無改變；進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻黏膜的密度增高?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

術(shù)后，在對照組的35例患者中，出現(xiàn)眼瞼腫脹的患者有3例，出現(xiàn)鼻腔黏膜粘連的患者有2例，出現(xiàn)上頜竇狹窄的患者有3例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%；在試驗組的37例患者中，出現(xiàn)眼瞼腫脹的患者有1例，出現(xiàn)鼻腔黏膜粘連的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.580，P=0.032）。

3 討論

有研究表明，急性鼻竇炎患者的病情遷延不愈是導(dǎo)致其罹患慢性鼻竇炎的主要原因。另外，患者鼻部受到外傷、發(fā)生牙源性感染、罹患全身感染性疾病等也是導(dǎo)致其發(fā)生慢性鼻竇炎的主要危險因素[4]。對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，可有效地清除其病灶，控制其病情的進(jìn)展，恢復(fù)其鼻腔的正常結(jié)構(gòu)和功能。上頜竇根治術(shù)是治療慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)術(shù)式。使用該術(shù)式治療慢性鼻竇炎的缺點是患者在術(shù)中的出血量多且易損傷其鼻腔黏膜的功能，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率高、形成的瘢痕明顯且病情的復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、可準(zhǔn)確地識別患者的病變組織、減少患者術(shù)中的出血量、保持患者鼻部的外觀良好等特點。有研究表明，對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可很好地修復(fù)其鼻道，提高其治療效果。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與孟建華[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果顯著，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。