韓 飛

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，無痛胃腸鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)疾病的診療中。實施麻醉是進行無痛胃腸鏡檢查的重要步驟。有研究表明，與正常體重的患者相比，肥胖患者在接受無痛胃腸鏡檢查時更易發(fā)生麻醉風(fēng)險[1]。本次研究主要是對比用不同劑量的咪唑安定對接受無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者進行麻醉的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年5月至2019年6月期間在甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院進行無痛胃腸鏡檢查的70例肥胖患者。這70例患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均＞28 kg/m2。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有麻醉藥物過敏史。2）患者合并有上消化道大出血、尿潴留、嚴(yán)重貧血等疾病。將這70例患者分為對照組（n＝35）和觀察組（n＝35）。在對照組患者中，有男18例，女17例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.27±3.01）歲；其病程為3個月至1年，平均病程為（6.79±3.71）年。在觀察組的患者中，有男19例，女16例；其年齡為27～66歲，平均年齡為（40.97±2.97）歲；其病程為6個月至2年，平均病程為（7.91±3.48）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行無痛胃腸鏡檢查。在進行胃腸鏡檢查前，為對照組患者使用0.03 mg/kg的咪唑安定進行麻醉，為觀察組患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定進行麻醉。具體的方法是：1）指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，使用內(nèi)窺面罩為其吸氧，同時對其進行心電圖、血壓和血氧飽和度（SpO2）等監(jiān)測[2]。2）在進行胃腸鏡檢查前，使用0.01 mg/kg的咪唑安定對對照組患者進行靜脈推注，使用0.03 mg/kg的咪唑安定對觀察組患者進行靜脈推注。然后，使用1 μg／ kg的芬太尼對兩組患者進行靜脈滴注，在3 min后再為其緩慢推入1～2 mg/kg的異丙酚。3）待患者的睫毛反射消失、進入睡眠狀態(tài)后，對其進行胃腸鏡檢查。在對患者進行檢查的過程中，其血氧飽和度若＜90%，檢查醫(yī)生需托住其下頜以保持其呼吸道的通暢；其收縮壓的水平若＜90 mmHg，需為其注射10 mg的麻黃素；其HR若＜50次/min，需為其注射0.5 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓（BP）的水平、心率（HR）及SpO2的水平、麻醉蘇醒的時間、麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平及其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進行麻醉前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

接受麻醉后，與對照組患者相比，觀察組患者BP、HR、SpO2的水平均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行麻醉前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 進行麻醉前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組名 檢查前檢查中HR(次/min) 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) SpO2(%) HR(次/min) 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) SpO2(%)對照組 76.72±9.24 129.70±3.54 83.28±7.15 97.38±3.45 67.02±4.71 119.71±10.42 77.68±8.47 96.01±2.37觀察組 74.68±9.01 130.47±5.41 83.71±7.08 97.37±3.41 70.91±9.90* 128.42±10.84* 88.49±9.84* 97.67±2.94*t值 0.93 0.70 0.25 0.01 2.10 3.43 4.93 2.60 P值 0.35 0.48 0.80 0.99 0.04 0.01 0.01 0.01

2.2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較

接受麻醉后，與對照組患者相比，觀察組患者麻醉蘇醒的時間更快，麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較（）

表2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

麻醉蘇醒10 min后的平均SpO2（%）對照組 35 14.91±3.72 95.01±4.37觀察組 35 13.43 ±2.01* 96.99±5.14*t值 2.07 1.59 P值 0.04 0.01組名 例數(shù) 麻醉蘇醒的平均時間（min）

2.3 接受麻醉后兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受麻醉后，在對照組的35例患者中，發(fā)生低氧血癥的患者有3例，出現(xiàn)頭暈、嗜睡的患者有7例，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%；在觀察組的35例患者中，發(fā)生低氧血癥的患者有1例，出現(xiàn)頭暈、嗜睡的患者有2例，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%。與對照組患者相比，觀察組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P=0.03）。

3 討論

肥胖患者的下頜部和胸部的脂肪肥厚，這就限制了其寰樞關(guān)節(jié)的運動和頸椎的屈曲。人體的頜下脂肪過厚會使其開口受限，口內(nèi)的軟組織和舌體肥厚可導(dǎo)致氣道內(nèi)的氣體流通受限，進而會增加其麻醉風(fēng)險[3]。有研究表明，在患者接受胃腸鏡檢查前，單獨使用異丙酚對肥胖患者進行麻醉所需麻醉藥的劑量較大，易使其麻醉的程度偏深，進而增加其發(fā)生麻醉蘇醒延遲和循環(huán)系統(tǒng)抑制等并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。肥胖患者的氣道條件較差，其氧氣的儲存能力較低，加上異丙酚會加重其咽部塌陷的狀況，不僅可導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥，也不利于胃鏡從其口部插入，增加進行檢查的難度。有研究表明，對接受無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者使用咪唑安定進行麻醉，可降低其低氧血癥等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受麻醉后，與對照組患者相比，觀察組患者BP、HR及SpO2的水平均更高，其麻醉蘇醒的時間更短，麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平更高，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與劉靖宇等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與使用0.03 mg/kg的咪唑安定相比，為接受無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定進行麻醉的效果更好，可縮短其麻醉蘇醒的時間，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。