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        為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果分析

        2020-05-14 13:01:42趙孟磊
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年5期
        關(guān)鍵詞:咪定硬膜外美托

        趙孟磊

        (昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明650500)

        老年患者的身體機(jī)能退化,其對手術(shù)的耐受度較低,易發(fā)生麻醉風(fēng)險。因此,為老年骨傷患者選擇合適的麻醉藥及麻醉方式對提高其手術(shù)的安全性具有重要的意義[1]。臨床上對進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者主要是使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉,但效果并不理想[2]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑,具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。有研究表明,為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著,可縮短其神經(jīng)阻滯起效的時間,提高其鎮(zhèn)痛的效果[4]。本次研究主要是探討為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為近年來在昆明市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的40例老年骨傷患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者具有進(jìn)行骨科手術(shù)的指征。2)患者的年齡在67歲以上。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者存在溝通障礙。2)患者存在精神障礙。3)患者存在進(jìn)行骨科手術(shù)的禁忌證。4)患者合并有嚴(yán)重的感染。5)患者的臨床資料不完整。將這40例患者分為對照組(n=20)和研究組(n=20)。在對照組患者中,有男11例,女9例;其平均年齡為(72.9±3.8)歲;其中膝關(guān)節(jié)損傷患者有12例,下肢骨折患者有8例。在研究組患者中,有男13例,女7例;其平均年齡為(73.6±3.5)歲;其中膝關(guān)節(jié)損傷患者有11例,下肢骨折患者有9例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。,

        1.2 研究方法

        對兩組患者均進(jìn)行骨科手術(shù)。術(shù)前,為對照組患者使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉,為研究組使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的方法是:1)術(shù)前所有的操作均由同一名醫(yī)生與麻醉師共同完成。2)在患者進(jìn)入手術(shù)室后,為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。3)為患者開放上肢靜脈通道,為其輸注適量的醋酸鈉林格注射液[4]。4)對患者進(jìn)行消毒鋪巾后,用18G硬膜外穿刺針對患者的L2~L3棘突間隙進(jìn)行穿刺[4]。5)為對照組患者注入試驗劑量的芬太尼后觀察5 min,在確定其無不良反應(yīng)后,用1 μg/kg的芬太尼對其進(jìn)行硬膜外推注。為研究組患者注入試驗劑量的右美托咪定后觀察5 min,在確定其無不良反應(yīng)后,用1 μg/kg的右美托咪定對其進(jìn)行硬膜外推注。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的時間、感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的時間、術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時間、術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的次數(shù)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1)術(shù)后使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評分。對評分>4分的患者需使用10 ml濃度為0.2%的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。2)患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢和尿潴留等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時間和神經(jīng)阻滯維持時間的比較

        麻醉后,與對照組患者相比,研究組患者感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的時間均更短,其感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的時間均更長,P<0.05。詳見表1。

        表1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時間和神經(jīng)阻滯維持時間的比較(min,)

        表1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時間和神經(jīng)阻滯維持時間的比較(min,)

        注:△與對照組相比,P<0.05。

        研究組(n=20)對照組(n=20)感覺神經(jīng)阻滯起效的平均時間 8.3±1.3△ 16.2±1.6運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的平均時間 13.5±1.3△ 21.8±1.7感覺神經(jīng)阻滯維持的平均時間 318.8±29.4△ 215.2±18.9運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的平均時間 243.3±16.8△ 181.4±21.6

        2.2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較

        與對照組患者相比,研究組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時間更晚,其術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的次數(shù)更少,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較()

        表2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較()

        注:△與對照組相比,P<0.05。

        對照組(n=20)術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的平均時間(min) 334.5±17.2△ 227.2±11.7術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的平均次數(shù)(次) 1.9±0.4△ 4.1±0.5研究組(n=20)

        2.3 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        麻醉后,研究組患者皮膚瘙癢的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05;兩組患者惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表3。

        表3 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        有研究表明,接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者在使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉后,易發(fā)生皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑。該藥主要是通過收縮血管來減少患者機(jī)體對麻醉藥的吸收,可有效地延長對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時間[4]。本次研究的結(jié)果顯示,為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著,可明顯縮短其神經(jīng)阻滯起效的時間,延長其神經(jīng)阻滯維持的時間,減少其術(shù)后鎮(zhèn)痛的次數(shù)。

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