羅 琳

（貴州省貴陽(yáng)市修文縣婦幼保健院，貴州 修文 550200）

人工流產(chǎn)是指采用手術(shù)或藥物流產(chǎn)（Drug abortion）的方式為妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦終止妊娠[1]。對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)對(duì)其造成的傷害較輕，此法適用于為有多次人工流產(chǎn)史的患者終止妊娠。但對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)其易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)的情況。近年來，臨床上對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)（Painless abortion），取得了良好的效果。本文將近年來在貴陽(yáng)市修文縣婦幼保健院接受人工流產(chǎn)的90例早期妊娠患者作為研究對(duì)象，比較對(duì)其進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)與藥物流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年12月至2018年12月期間在貴陽(yáng)市修文縣婦幼保健院接受人工流產(chǎn)的90例早期妊娠患者。這些患者妊娠的時(shí)間均不超過10周，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照雙盲法分為PA組（n=45）與DA組（n=45）。PA組患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（26.79±4.86）歲；其妊娠的平均時(shí)間為（58.94±3.25）d。其中，因避孕失敗及胎兒存在畸形而接受人工流產(chǎn)的患者分別有42例和3例。DA組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（27.16±4.57）歲；其妊娠的平均時(shí)間為（58.23±3.01）d。其中，因避孕失敗及胎兒存在畸形而接受人工流產(chǎn)的患者分別有43例和2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)DA組患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)，方法是：讓患者在清晨起床后空腹服用50 mg的米非司酮，12 h后再空腹服用25 mg的米非司酮。在第二天清晨，讓患者空腹服用50 mg的米非司酮，12 h后再空腹服用25 mg的米非司酮。告知其在服藥后的2 h內(nèi)應(yīng)禁食、禁水。在第三天，讓患者服用0.6 mg的米索前列醇。之后讓其臥床休養(yǎng)，注意觀察其孕囊排出的情況和陰道流血的情況。待患者將孕囊排出后，為其肌內(nèi)注射縮宮素。若患者出現(xiàn)不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的情況，需對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)PA組患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，方法是：囑患者于術(shù)前6 h開始禁食禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧。為其靜脈注射2.4 mg/kg的異丙酚，待其意識(shí)逐漸消失后，開始對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。將患者的體位擺放至膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部和陰道進(jìn)行消毒，用窺陰器暴露其宮頸，用子宮探針對(duì)其子宮的深度進(jìn)行探查，并用大小合適的宮頸擴(kuò)張器對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。完成上述操作后，用粗細(xì)適宜的吸引管對(duì)患者的宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引，將負(fù)壓控制在500 mmHg左右。通常情況下，按照順時(shí)針的方向?qū)颊叩膶m腔進(jìn)行1～2周的吸引即可將其孕囊吸引干凈。最后檢查其宮腔內(nèi)有無絨毛和蛻膜組織殘留，退出手術(shù)器械[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)后其陰道出血持續(xù)的時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。判定患者完全流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后，對(duì)其進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的孕囊完全消失，無絨毛和蛻膜組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的完全流產(chǎn)率

PA組患者與DA組患者的完全流產(chǎn)率分別為100%與82.22%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的完全流產(chǎn)率

2.2 對(duì)比流產(chǎn)后兩組患者陰道出血持續(xù)的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間

流產(chǎn)后，PA組患者與DA組患者陰道出血持續(xù)的平均時(shí)間分別為（6.22±3.17）d與（14.45±8.73）d，二者相比，P＜0.05。流產(chǎn)后，PA組患者與DA組患者月經(jīng)恢復(fù)正常的平均時(shí)間分別為（29.41±3.95）d與（36.65±8.82）d，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比流產(chǎn)后兩組患者陰道出血持續(xù)的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間（d，）

表2 對(duì)比流產(chǎn)后兩組患者陰道出血持續(xù)的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間（d，）

組別 例數(shù) 流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)的時(shí)間流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間PA 組 45 6.22±3.17 29.41±3.95 DA 組 45 14.45±8.73 36.65±8.82 t值 11.542 10.036 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但患者在接受藥物流產(chǎn)后其陰道出血的時(shí)間較長(zhǎng)，且其存在流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)的可能。早期妊娠患者若發(fā)生不完全流產(chǎn)或進(jìn)行藥物流產(chǎn)失敗，需對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)的過程簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)間短。2）術(shù)中患者無痛苦。3）手術(shù)的效果好，可一次性將患者的孕囊清除干凈。4）術(shù)后患者陰道出血的時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間較短[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)早期妊娠患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)相比，對(duì)其進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的效果更好，能更有效地提高其完全流產(chǎn)率，縮短其流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)的時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。