莫鐘才

（定安縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，海南 定安 571200）

掌指骨骨折是臨床上常見的骨折類型。此類骨折多是患者的手部受到外部暴力的作用所致。臨床上多采用克氏針內(nèi)固定術(shù)和微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折。有研究指出，采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折，術(shù)后患者手部功能恢復的速度慢，且并發(fā)癥多；而采用微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的效果顯著，術(shù)后患者手部功能恢復的速度快、并發(fā)癥少。本研究主要是探討用微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南省定安縣人民醫(yī)院在2018年1月至2019年1月期間收治的98例掌指骨骨折患者作為研究對象。將這98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有49例患者。在對照組患者中，有男性患者26例，女性患者23例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（41.28±6.36）歲；其中，指骨骨折患者有23例，掌骨干骨折患者有17例，掌骨頭頸部骨折患者有9例。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者24例；其年齡為20～64歲，平均年齡為（42.03±6.17）歲；其中，指骨骨折患者有21例，掌骨干骨折患者有20例，掌骨頭頸部骨折患者有8例。兩組患者的一般資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進行克氏針內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其患肢進行常規(guī)的消毒鋪巾。2）對患者進行神經(jīng)阻滯麻醉。3）在C型臂X光機的透視下在患者患處的遠端做一個小切口，充分暴露其骨折斷端。將2枚克氏針刺入患者骨折斷端的骨髓腔內(nèi)，使克氏針的針尖偏向其指間關節(jié)面的兩側(cè)或掌骨頭的背面，再從掌骨兩側(cè)穿出骨質(zhì)與皮膚。整復患者骨折端的位置后，將克氏針交叉穿入其骨折斷端近側(cè)的骨髓腔，待克氏針穿出其患處的皮膚后，剪斷露于皮膚外面部分的克氏針，以免其發(fā)生骨折移位與觸碰疼痛等[2]。4）用石膏對患者骨折部位進行外固定。對觀察組患者采用微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其患肢進行常規(guī)的消毒鋪巾。2）對患者進行神經(jīng)阻滯麻醉。3）對患者的患處采用止血帶進行止血。如患者的骨折為閉合性骨折，在其患側(cè)的指骨或手背做一個弧形切口，切開其指伸肌腱旁邊的筋膜；如患者骨折為開放性骨折，先清洗其患處的創(chuàng)面，在其原傷口上延長切口，充分顯露其骨折斷端后進行復位[3]。對患者的骨折處進行復位后，根據(jù)其骨折的部位及骨折的形態(tài)，為其選擇合適的微型鋼板。將鋼板放置在患者患處的骨背側(cè)或內(nèi)側(cè)，用2枚以上的螺釘固定其骨折遠端和骨折近端，然后對其骨折部位的血管、肌腱與神經(jīng)進行吻合，最后縫合其傷口。

1.3 觀察指標

手術(shù)后，比較兩組患者手部功能恢復的優(yōu)良率、各項臨床指標及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）依據(jù)對手指總主動屈曲度 (Total Active Flexion，TAF)進行評分的標準對患者手部功能的恢復狀況進行評定?；颊叩闹讣馀c掌指關節(jié)的總主動屈曲度若大于220°可判定其治療效果為優(yōu)?；颊叩闹讣馀c掌指關節(jié)的總主動屈曲度若在180°～220°的范圍內(nèi)可判定其治療效果為良?；颊叩闹讣馀c掌指關節(jié)的總主動屈曲度若小于180°可判定其治療效果為差。2）患者的臨床指標包括進行手術(shù)的時間、術(shù)畢至可進行功能訓練的時間、骨折愈合的時間、住院的時間。3）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括關節(jié)僵硬、肌腱粘連、感染、骨折遷延不愈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組患者手部功能恢復優(yōu)良率的比較

手術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者手部功能恢復的優(yōu)良率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)后兩組患者手部功能恢復優(yōu)良率的比較

2.2 手術(shù)后兩組患者各項臨床指標的比較

手術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)后骨折愈合的時間、術(shù)畢至可進行手掌功能訓練的時間、住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者臨床指標的比較

2.3 手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在觀察組患者中，出現(xiàn)關節(jié)僵硬的患者有3例，出現(xiàn)肌腱粘連的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.2%。在對照組患者中，出現(xiàn)關節(jié)僵硬的患者有4例，出現(xiàn)肌腱粘連的患者有3例，發(fā)生感染的患者有2例，出現(xiàn)骨折遷延不愈的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

掌指骨骨折屬于常見的手外傷。相關的研究結(jié)果顯示，掌指骨骨折在骨折中所占的比率為10%。采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折存在以下不足：1）術(shù)后需采用石膏對患者進行外固定，不利于其進行手部功能鍛煉。2）長時間使用克氏針進行固定易導致患者患處的關節(jié)發(fā)生僵硬，使其骨折愈合緩慢。3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。用微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的優(yōu)勢是：1）術(shù)中在患者骨折部位做手術(shù)切口，可充分顯露其骨折斷端，使醫(yī)生能夠在直視的狀態(tài)下對患者的骨折斷端進行解剖復位。2）用微型鋼板對患者的骨折部位進行固定，其骨折斷端的穩(wěn)定性好，其在術(shù)后行動時不易出現(xiàn)骨折移位的情況，安全性更高。3）患者患處愈合的時間短，可使其盡早進行手部功能鍛煉。4）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

本研究的結(jié)果證實，與用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折相比，用微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的效果更為顯著，可加快患者手部功能恢復的速度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。