游學(xué)桂

（彭州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 成都 611900）

導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留及發(fā)生凝血功能障礙等[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血時若得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)失血性休克，嚴重時可導(dǎo)致其死亡[2]。目前，臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法預(yù)防及治療產(chǎn)后出血[3]。本次研究主要是對比用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2018年10月期間在彭州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象。將這120例產(chǎn)婦按照預(yù)防產(chǎn)后出血方法的不同分為觀察組、試驗組及對照組，每組各有40例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（30.15±3.11）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.22±1.35）周。試驗組產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.55±3.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.35±1.4）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為25～36歲，平均年齡為（30.55±3.1）歲；其孕周為36～39周，平均孕周為（38.25±1.4）周。三組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了彭州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對三組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血，方法是：1）從產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)時的子宮切口內(nèi)置入1個Bakri球囊。2）經(jīng)Bakri球囊的導(dǎo)管向其內(nèi)部注入300～500 ml的生理鹽水，觀察產(chǎn)婦陰道內(nèi)的出血量。3）產(chǎn)婦陰道內(nèi)的出血量減少后，將其子宮切口縫合，并將Bakri球囊的末端固定在產(chǎn)婦的腿部。對試驗組產(chǎn)婦使用B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血，方法是：1）從產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)時所作的切口處對其腹腔進行探查，將其子宮從腹腔內(nèi)托出并向一側(cè)牽拉。2）使用可吸收線從產(chǎn)婦子宮切口右下方3 cm處進針，在距離其子宮切口右上緣2 cm處出針。3）將縫線牽拉至子宮底部距離宮角2 cm處，進行2針垂直褥式縫合。4）將縫線牽拉至左側(cè)子宮骶韌帶的上方，按照由外向內(nèi)、由左向右地順序進針，并在子宮后壁右側(cè)對應(yīng)處出針[4]。5）告知手術(shù)助手用雙手縱向擠壓子宮，醫(yī)生將縫線收緊并進行打結(jié)。6）將產(chǎn)婦的子宮放回腹腔內(nèi)，在確定其各項生命體征均平穩(wěn)后關(guān)腹。對對照組產(chǎn)婦使用宮腔紗條填塞壓迫法預(yù)防產(chǎn)后出血，方法是：1）將紗條進行高溫滅菌并置入生理鹽水中充分浸濕后取出擠干。2）使用卵圓鉗將紗條的一端經(jīng)子宮切口置入產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)。3）從產(chǎn)婦的宮腔底部開始，將紗條按照Z形自下而上、從左到右進行折疊填塞，并將紗條的尾端置于其陰道內(nèi)2 cm處。4）在確定產(chǎn)婦的宮腔被紗條填滿后，使用可吸收線逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

對比三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，與試驗組產(chǎn)婦及對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、24 h的出血量均更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比（ml， ）

表1 接受治療后三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比（ml， ）

組別 例數(shù) 治療后2 h的出血量治療后 24 h 的出血量觀察組 40 548.5±29.4 578.5±34.9 731.4±52.3試驗組 40 958.5±54.5 1028.6±75.5 1124.9±99對照組 40 1110.5±47.6 1235.7±69.9 1321.8±97.7治療后6 h的出血量

3 討論

目前，臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法等方法預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。進行宮腔紗條填塞壓迫治療雖可預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，但耗時較長，在操作的過程中易出現(xiàn)紗條填塞不緊及留有死腔等現(xiàn)象，嚴重影響產(chǎn)婦的止血效果。采用B-Lynch縫合術(shù)雖可有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)縫合子宮肌層壞死等現(xiàn)象，甚至可影響其再次受孕[5]。宮腔Bakri球囊填塞術(shù)是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的一種新型術(shù)式。該術(shù)式具有操作簡單、壓迫止血的面積廣及易于監(jiān)測止血效果等特點。宮腔Bakri球囊填塞術(shù)的止血原理是，通過Bakri球囊在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的膨脹對其宮腔產(chǎn)生一定的壓力及機械性刺激，提高子宮的收縮能力，進而起到止血的效果。本次研究的結(jié)果證實，與用B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法相比，用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果更好，可有效地減少其術(shù)后的出血量。