游學桂
(彭州市婦幼保健計劃生育服務中心,四川 成都 611900)
導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留及發(fā)生凝血功能障礙等[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示,產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血時若得不到及時有效的治療,可出現(xiàn)失血性休克,嚴重時可導致其死亡[2]。目前,臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法預防及治療產(chǎn)后出血[3]。本次研究主要是對比用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果。
將2017年8月至2018年10月期間在彭州市婦幼保健計劃生育服務中心進行分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象。將這120例產(chǎn)婦按照預防產(chǎn)后出血方法的不同分為觀察組、試驗組及對照組,每組各有40例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24~36歲,平均年齡為(30.15±3.11)歲;其孕周為36~40周,平均孕周為(38.22±1.35)周。試驗組產(chǎn)婦的年齡為23~37歲,平均年齡為(30.55±3.1)歲;其孕周為37~41周,平均孕周為(38.35±1.4)周。對照組產(chǎn)婦的年齡為25~36歲,平均年齡為(30.55±3.1)歲;其孕周為36~39周,平均孕周為(38.25±1.4)周。三組產(chǎn)婦的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究獲得了彭州市婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會的批準。
對三組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。在此基礎(chǔ)上,對觀察組產(chǎn)婦使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)預防產(chǎn)后出血,方法是:1)從產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)時的子宮切口內(nèi)置入1個Bakri球囊。2)經(jīng)Bakri球囊的導管向其內(nèi)部注入300~500 ml的生理鹽水,觀察產(chǎn)婦陰道內(nèi)的出血量。3)產(chǎn)婦陰道內(nèi)的出血量減少后,將其子宮切口縫合,并將Bakri球囊的末端固定在產(chǎn)婦的腿部。對試驗組產(chǎn)婦使用B-Lynch縫合術(shù)預防產(chǎn)后出血,方法是:1)從產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)時所作的切口處對其腹腔進行探查,將其子宮從腹腔內(nèi)托出并向一側(cè)牽拉。2)使用可吸收線從產(chǎn)婦子宮切口右下方3 cm處進針,在距離其子宮切口右上緣2 cm處出針。3)將縫線牽拉至子宮底部距離宮角2 cm處,進行2針垂直褥式縫合。4)將縫線牽拉至左側(cè)子宮骶韌帶的上方,按照由外向內(nèi)、由左向右地順序進針,并在子宮后壁右側(cè)對應處出針[4]。5)告知手術(shù)助手用雙手縱向擠壓子宮,醫(yī)生將縫線收緊并進行打結(jié)。6)將產(chǎn)婦的子宮放回腹腔內(nèi),在確定其各項生命體征均平穩(wěn)后關(guān)腹。對對照組產(chǎn)婦使用宮腔紗條填塞壓迫法預防產(chǎn)后出血,方法是:1)將紗條進行高溫滅菌并置入生理鹽水中充分浸濕后取出擠干。2)使用卵圓鉗將紗條的一端經(jīng)子宮切口置入產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)。3)從產(chǎn)婦的宮腔底部開始,將紗條按照Z形自下而上、從左到右進行折疊填塞,并將紗條的尾端置于其陰道內(nèi)2 cm處。4)在確定產(chǎn)婦的宮腔被紗條填滿后,使用可吸收線逐層縫合其手術(shù)切口。
對比三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 的出血量。
對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
接受治療后,與試驗組產(chǎn)婦及對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、24 h的出血量均更少,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 接受治療后三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比(ml, )
表1 接受治療后三組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比(ml, )
組別 例數(shù) 治療后2 h的出血量治療后 24 h 的出血量觀察組 40 548.5±29.4 578.5±34.9 731.4±52.3試驗組 40 958.5±54.5 1028.6±75.5 1124.9±99對照組 40 1110.5±47.6 1235.7±69.9 1321.8±97.7治療后6 h的出血量
目前,臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法等方法預防和治療產(chǎn)后出血。進行宮腔紗條填塞壓迫治療雖可預防和治療產(chǎn)后出血,但耗時較長,在操作的過程中易出現(xiàn)紗條填塞不緊及留有死腔等現(xiàn)象,嚴重影響產(chǎn)婦的止血效果。采用B-Lynch縫合術(shù)雖可有效預防和治療產(chǎn)后出血,但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)縫合子宮肌層壞死等現(xiàn)象,甚至可影響其再次受孕[5]。宮腔Bakri球囊填塞術(shù)是預防及治療產(chǎn)后出血的一種新型術(shù)式。該術(shù)式具有操作簡單、壓迫止血的面積廣及易于監(jiān)測止血效果等特點。宮腔Bakri球囊填塞術(shù)的止血原理是,通過Bakri球囊在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的膨脹對其宮腔產(chǎn)生一定的壓力及機械性刺激,提高子宮的收縮能力,進而起到止血的效果。本次研究的結(jié)果證實,與用B-Lynch縫合術(shù)及宮腔紗條填塞壓迫法相比,用宮腔Bakri球囊填塞術(shù)預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果更好,可有效地減少其術(shù)后的出血量。