楊正昌

（賓川縣人民醫(yī)院外三科，云南 大理 671600）

顱腦損傷患者可出現(xiàn)顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、丘腦下部損傷及昏迷等癥狀[1]。遭遇交通意外或暴力事件的患者易出現(xiàn)顱腦損傷。顱腦損傷患者顱內(nèi)存在的血腫會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腦供血及供氧不足，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其大腦中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)位移，壓迫其腦血管。顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率。重度顱腦損傷患者若未能及時(shí)得到救治，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上常對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)[2]。本次研究主要是探討對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年5月期間在賓川縣人民醫(yī)院接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的15例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者。2）合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。在這15例患者中，有女性患者5例，男性患者10例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（38.7±7.5）歲；其病程為1～9 h，平均病程為（3.2±1.1）h；其中格拉斯哥昏迷評(píng)分量表的評(píng)分為3～5分的患者有9例，為6～8分的患者有6例；其中因發(fā)生交通事故受傷的患者有10例，被刀砍傷的患者有2例，摔傷的患者有2例，被打擊受傷的患者有1例；受傷的性質(zhì)為閉合性顱腦損傷的患者有11例，為開(kāi)放性顱腦損傷的患者有4例；其中為廣泛性單側(cè)額顳葉損傷的患者有8例，為雙側(cè)額葉損傷的患者有4例，為單側(cè)額顳頂葉損傷的患者有3例；合并有四肢骨折的患者有7例，合并有內(nèi)臟損傷的患者有4例，合并有氣胸的患者有4例。

1.2 方法

對(duì)這15例患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。2）在患者患側(cè)耳廓上方至其頂骨中線1 cm的位置做一個(gè)手術(shù)切口，沿頂骨正中線至其前額發(fā)際下方的位置逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織。在其額骨顴突的后側(cè)、額結(jié)節(jié)中線的位置各鉆一個(gè)小孔，鋸開(kāi)其顳骨、頂骨及額骨，游離其骨瓣或帶顳肌骨瓣，制作一個(gè)骨窗。3）切開(kāi)患者的硬腦膜，充分暴露其患處，清除其腦內(nèi)的血性腦脊液和血凝塊，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，以徹底清除其血腫。將患者的硬腦膜按“T”字弧形切開(kāi)，擴(kuò)大其骨窗，去除其骨瓣，以防其發(fā)生腦組織膨出的情況。4）逐層縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，觀察這些患者的恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究將患者的恢復(fù)情況分為恢復(fù)程度令人滿意（患者基本恢復(fù)正常）、中度殘疾（患者存在殘疾，但可獨(dú)立生活）、重度殘疾（患者存在殘疾且需要照顧，無(wú)法獨(dú)立生活）、植物生存及死亡。存活率=（恢復(fù)滿意例數(shù)+中度殘疾例數(shù)+重度殘疾例數(shù)+植物生存例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊咝g(shù)后的并發(fā)癥包括發(fā)生腦脊液漏、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染及急性腦膨出等。

2 結(jié)果

2.1 治療后這15例患者的情況

接受治療后，在這15例患者中，恢復(fù)程度令人滿意的患者有9例（占60%），中度殘疾的患者有3例（占20%），重度殘疾的患者有2例（占13.33%），死亡的患者有1例（占6.67%），患者的存活率為93.33%（14/15）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后這15例患者的情況

2.2 存活的14例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受治療后，14例存活的患者均未出現(xiàn)外傷性癲癇、顱內(nèi)感染及急性腦膨出等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有1例患者出現(xiàn)了腦脊液漏（占6.67%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（1/15）。

3 討論

顱腦損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為存在廣泛的腦挫裂傷、對(duì)沖性傷、廣泛的顱骨骨折及彌漫性損傷等。該病患者的病情進(jìn)展迅速，且死亡率較高[3]。顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡的主要原因。臨床上常對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，以降低其顱內(nèi)高壓[4]。在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。對(duì)出現(xiàn)呼吸深慢、血壓下降及脈搏緩慢的患者需進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療[5]。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可提高其生存率[6]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的血腫清除率超過(guò)90%[7]。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效地降低其顱內(nèi)高壓，徹底清除其壞死的腦組織，降低其發(fā)生腦組織膨出、腦組織壞死或嵌頓的幾率。2）對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的術(shù)野寬闊，可充分暴露其病變的區(qū)域，有利于醫(yī)師控制術(shù)中的出血量[8]。3）對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的骨窗位置低，有利于醫(yī)師切除其額極及顳極，進(jìn)而改善其右側(cè)顳極血管的供血功能，預(yù)防其發(fā)生腦疝。但是，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)存在術(shù)中的出血多、操作的時(shí)間長(zhǎng)、患者易出現(xiàn)間質(zhì)性水腫等缺點(diǎn)[9]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，在這15例患者中，恢復(fù)程度令人滿意的患者有9例，中度殘疾的患者有3例，重度殘疾的患者有2例，死亡的患者有1例，其存活率為93.33%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。術(shù)后，14例存活的患者均未出現(xiàn)外傷性癲癇、顱內(nèi)感染及急性腦膨出等嚴(yán)重并發(fā)癥。這說(shuō)明，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的臨床效果較好，可有效地提高其存活率，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。