歐巧云

（合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N常見的慢性心血管疾病。復雜冠心病是指合并有心力衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、多支冠狀動脈病變、冠狀動脈彌漫性長病變或其他心血管疾病的一類冠心病。目前，臨床上多主張對復雜冠心病患者進行血運重建治療。但部分患者因治療費用問題、治療風險問題等不愿接受血運重建治療，而會選擇接受藥物治療[1]。有研究指出，用替格瑞洛對未接受血運重建治療的復雜冠心病患者進行治療可取得良好的效果[2]。本文將50例未接受血運重建治療的復雜冠心病患者作為研究對象，探討用替格瑞洛對其進行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年12月至2019年5月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的50例未接受血運重建治療的復雜冠心病患者。其病情均符合復雜冠心病的診斷標準，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查得到確診，均未接受血運重建治療，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對氯吡格雷、替格瑞洛等本研究中所用的藥物過敏、患有嚴重的感染性疾病及中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組患者的年齡為56～70歲，平均年齡為（62.08±12.31）歲；其冠心病的平均病程為（5.36±2.27）年；其中，男女分別有14例和11例；存在心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、多支冠狀動脈病變、冠狀動脈彌漫性長病變及其他心血管疾病的患者分別有2例、6例、10例、2例和5例。對照組患者的年齡為55～69歲，平均年齡為（61.73±12.14）歲；其冠心病的平均病程為（5.24±2.13）年；其中，男女分別有13例和12例；存在心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、多支冠狀動脈病變、冠狀動脈彌漫性長病變及其他心血管疾病的患者分別有3例、5例、9例、3例和5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經(jīng)過我院的醫(yī)學倫理學委員批準同意。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，使用的藥物有他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、降壓藥等。同時，使用阿司匹林對兩組患者進行治療。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A.；批準文號：國藥準字J20171021）的用法是：口服，100 mg/次，1次/d，共用藥2個月。在此基礎(chǔ)上，加用替格瑞洛對觀察組患者進行治療，加用氯吡格雷對對照組患者進行治療。替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20171077）的用法是：口服，90 mg/次，2次/d，共用藥2個月。氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000542）的用法是：口服，75 mg/次，1次/d，共用藥2個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心絞痛等癥狀明顯減輕，其靜息狀態(tài)下的各項心電圖指標基本恢復正常。有效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心絞痛等癥狀有所減輕，其靜息狀態(tài)下心電圖ST段的回升幅度＞1.0 mV，但未恢復至正常水平，或其靜息狀態(tài)下心電圖ST段回落的幅度＞50%，其心電圖T波倒置減少的幅度＞50%。無效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心絞痛等癥狀未減輕，其靜息狀態(tài)下的各項心電圖指標無明顯變化[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。治療前后，比較兩組患者的左心射血分數(shù)及6 min步行的距離。用藥期間，比較兩組患者出血的發(fā)生率及非出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)患者用藥后出血的嚴重程度將其出血的情況分為危及生命的出血（如顱內(nèi)出血、心包內(nèi)出血等）、其他主要出血（可導致功能喪失的出血，如眼內(nèi)出血伴永久性失明）、次要出血（需要接受止血治療的不嚴重出血，如需要到醫(yī)院進行填塞治療的鼻出血等）和輕微出血（不需要進行止血治療的出血，如牙齦出血、注射部位滲血等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者與對照組患者治療的總有效率分別為96%與76%，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者血脂的水平

治療前，兩組患者血清TC、TG及LDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TC、TG和LDL-C的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清TC、TG和LDL-C的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，）

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，）

注：#與同組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 血清TC 血清TG 血清LDL-C對照組 25 治療前 6.39±1.15 2.27±0.68 3.14±0.52治療后 4.54±0.87# 1.61±0.40# 2.35±0.39#觀察組 25 治療前 6.22±1.19 2.21±0.65 3.12±0.51治療后 3.69±0.74#* 1.22±0.33#* 1.96±0.37#*

2.3 對比治療前后兩組患者的左心射血分數(shù)及6 min步行的距離

治療前，兩組患者的左心射血分數(shù)及6 min步行的距離相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后，兩組患者的左心射血分數(shù)均高于治療前，其6 min步行的距離均遠于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。治療后，觀察組患者的左心射血分數(shù)高于對照組患者，其6 min步行的距離遠于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的左心射血分數(shù)及6 min步行的距離（）

表3 對比治療前后兩組患者的左心射血分數(shù)及6 min步行的距離（）

注：#與同組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 左心射血分數(shù)（%）6 min步行的距離（m）對照組 25 治療前 47.64±2.43 304.63±52.47治療后 50.59±2.92# 372.59±65.18#觀察組 25 治療前 47.70±2.49 305.38±52.04治療后 53.76±3.15#* 443.72±70.35#*

2.4 對比用藥期間兩組患者出血的發(fā)生率

用藥期間，對照組患者中有1例患者發(fā)生輕微出血，其出血的發(fā)生率為4%（1/25）；觀察組患者中有1例患者發(fā)生輕微出血，有1例患者發(fā)生次要出血，其出血的發(fā)生率為8%（2/25）。用藥期間，兩組患者出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.5 對比用藥期間兩組患者非出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥期間，除發(fā)生出血外，觀察組患者中有1例患者發(fā)生呼吸困難，有1例患者發(fā)生心動過緩，其非出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（2/25）；對照組患者中無患者出現(xiàn)非出血性不良反應(yīng)，其非出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%（0/25）。用藥期間，兩組患者非出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或阻塞，進而造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的一種心臟疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率逐年升高[4-5]。與普通的冠心病患者相比，復雜冠心病患者的病情更加嚴重，其發(fā)生心源性猝死的風險更高[6]。因此，臨床上應(yīng)對復雜冠心病患者進行積極的治療?，F(xiàn)階段，臨床上在對復雜冠心病患者進行治療時，首選對其進行血運重建治療（如對其實施冠狀動脈搭橋術(shù)、支架植入術(shù)等）。但部分患者因治療費用問題、治療風險問題等不愿接受血運重建治療，而會選擇接受藥物治療。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上治療冠心病的常用藥。阿司匹林可有效地抑制冠心病患者冠狀動脈內(nèi)血小板的聚集和栓子的形成，增加其冠狀動脈的血流量，改善其心肌的血流灌注。氯吡格雷可與肝臟內(nèi)的細胞色素P450相結(jié)合，生成活性代謝產(chǎn)物，該活性代謝產(chǎn)物可與血小板膜的表面受體相結(jié)合，對血小板受體的活性起到抑制作用，阻斷血小板受體與纖維蛋白原的結(jié)合，進而可起到不可逆的抗血小板聚集的作用[7]。臨床實踐證實，用阿司匹林和氯吡格雷治療普通冠心病的效果較好，但治療復雜冠心病的效果不夠理想。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物，可作用于血小板的P2Y12受體，抑制血小板的聚集[8]。此藥屬于非前體類藥物，無需肝臟代謝即可發(fā)揮作用，且其與二磷酸腺苷受體的結(jié)合具有可逆性，在停藥后患者的血小板功能可快速恢復正常，其引起出血的風險較低。與氯吡格雷和阿司匹林相比，替格瑞洛抗血小板聚集的作用更強[9]。本研究的結(jié)果顯示，在用替格瑞洛對觀察組患者進行治療后，其臨床療效、血脂的水平和心功能指標等均優(yōu)于對照組患者。這與周帥等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對未接受血運重建治療的復雜冠心病患者進行常規(guī)治療的同時，加用替格瑞洛對其進行治療能顯著降低其血脂的水平，改善其心功能，緩解其病情，且用藥的安全性較高。