吳紅霞

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 641000）

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）是指胰腺組織出現(xiàn)的慢性不可逆性炎癥性疾病。此病患者的病理特征主要是胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥性損害、胰管擴(kuò)張及胰腺實(shí)質(zhì)鈣化等。此病患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀。目前，臨床上對(duì)慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者主要是進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。豎脊肌平面阻滯麻醉是指將局麻藥注入至豎脊肌與椎體橫突之間，以達(dá)到阻滯感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)目的的一種神經(jīng)阻滯技術(shù)[1]。本文將30例接受胰十二指腸切除術(shù)的慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其實(shí)施超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至12月期間在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的30例慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者納入本研究。其病情均符合慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，均具有進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、有麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物濫用史及患有精神疾病的患者。將這些患者按照術(shù)中麻醉方法的不同分為OBG組（n=15）與REG組（n=15）。OBG組患者的年齡為46～66歲，平均年齡為（53.56±2.87）歲；其中，男女分別有9例和6例。REG組患者的年齡為45～65歲，平均年齡為（53.14±2.69）歲；其中，男女分別有8例和7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為其建立上肢靜脈通道，并在局麻下對(duì)其橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，測(cè)定其中心動(dòng)脈壓。對(duì)REG組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉，方法是：為患者靜脈注射0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg的舒芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚和 0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.6 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，間斷為其靜脈泵注0.5 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，以維持其肌肉的松弛。對(duì)OBG組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉。先對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，將B超探頭置于其T 棘突旁開(kāi)3 cm處，在超聲下找到其一側(cè)的T 橫突最外側(cè)緣。對(duì)此處的皮膚進(jìn)行表面麻醉，在超聲的引導(dǎo)下于T 橫突最外側(cè)緣處緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖到達(dá)豎脊肌與T 橫突的間隙時(shí)，向此處緩慢注入3～5 ml的生理鹽水，觀察豎脊肌是否發(fā)生腫脹。若豎脊肌未發(fā)生腫脹，則在豎脊肌筋膜深面后注入25 ml濃度為0.3%的羅哌卡因。之后對(duì)患者脊柱另一側(cè)的豎脊肌平面進(jìn)行阻滯麻醉，操作方法同上。完成上述操作后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉。對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與REG組患者相同，術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注1.2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.4 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，間斷為其靜脈泵注0.3 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，以維持其肌肉的松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)畢至拔管和蘇醒的時(shí)間、術(shù)后6 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）的評(píng)分及其麻醉不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等）的發(fā)生率?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至拔管、蘇醒的時(shí)間及其術(shù)后6 h的VAS評(píng)分

OBG組患者術(shù)畢至拔管和蘇醒的時(shí)間均短于REG組患者，術(shù)后6 h其VAS評(píng)分低于REG組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至拔管、蘇醒的時(shí)間及其術(shù)后6 h的VAS評(píng)分（）

表1 兩組患者術(shù)畢至拔管、蘇醒的時(shí)間及其術(shù)后6 h的VAS評(píng)分（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至拔管的時(shí)間（min）術(shù)后6 h的VAS評(píng)分（分）REG 組 15 15.56±3.61 19.05±3.36 5.53±1.18 OBG 組 15 9.83±2.55 13.65±2.41 3.09±0.64 t值 5.327 4.263 3.105 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

在OBG組患者中，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐和嗜睡的患者各有1例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%（2/15）；在REG組患者中，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡和呼吸抑制的患者各有2例，其麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（6/15）。OBG組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于REG組患者，P＜0.05。

3 討論

有研究指出，對(duì)慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)時(shí)需要大范圍地切除其病變組織（手術(shù)切除的范圍涉及到6個(gè)器官和區(qū)域淋巴結(jié)，且切除完成后至少需要對(duì)3處組織斷端進(jìn)行吻合和重建），對(duì)患者造成的損傷較大，手術(shù)操作較為復(fù)雜[2-3]。因此，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方式，以保障手術(shù)的順利實(shí)施，減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)OBG組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉后，其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于REG組患者。這說(shuō)明，對(duì)接受胰十二指腸切除術(shù)的慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可取得良好的效果。與對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉相比，對(duì)其實(shí)施超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可起到更好的感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的效果，且能減少丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨等麻醉藥的用量，進(jìn)而可縮短患者術(shù)后拔管和蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)接受胰十二指腸切除術(shù)的慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可顯著縮短其術(shù)后拔管和蘇醒的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。