黃 濤

（晉中市第三人民醫(yī)院腫瘤外科，山西 晉中 032000）

闌尾炎在臨床上較為常見。此病可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎患者可出現(xiàn)突發(fā)性右下腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀[1]。慢性闌尾炎患者的典型癥狀也是右下腹痛，其疼痛不劇烈，但易反復發(fā)作。過去，臨床上對急慢性闌尾炎患者主要是進行開腹闌尾切除術。近年來，臨床上采用腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎，取得了良好的效果。本文將晉中市第三人民醫(yī)院收治的37例急性闌尾炎患者與40例慢性闌尾炎患者作為研究對象，比較用腹腔鏡闌尾切除術對這兩類患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2017年1月至2019年1月期間晉中市第三人民醫(yī)院收治的77例闌尾炎患者作為研究對象。其病情均符合闌尾炎的診斷標準，均具有進行腹腔鏡手術的指征，且其均自愿參與本次研究。將其中37例急性闌尾炎患者設為研究組，將其中40例慢性闌尾炎患者設為觀察組。觀察組患者的年齡為15～55歲，平均年齡為（35.2±6.3）歲；其中，男女分別有22例和18例。研究組患者的年齡為17～58歲，平均年齡為（36.5±6.3）歲；其中，男女分別有20例和17例。兩組患者的基礎資料（除病情外）相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的臍部做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。撤出氣腹針，置入10 mm的Trocar與腹腔鏡。在患者右腹部的麥氏點處及恥骨與臍部連線的中點處分別做一個小切口，置入Trocar（經(jīng)麥氏點處的切口置入10 mm的Trocar，經(jīng)恥骨與臍部連線中點處的切口置入5 mm的Trocar）與手術器械。在腹腔鏡下探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到闌尾，明確闌尾與周圍組織的關系。若患者腹腔內(nèi)存在膿液，應將膿液吸凈。游離并夾閉闌尾動脈，將闌尾動脈切斷。離斷闌尾系膜。用抓鉗將闌尾抓起，用鈦夾夾閉闌尾根部或用縫線對闌尾根部進行縫扎。將闌尾切除，對闌尾殘端進行電凝止血，用縫線對闌尾殘端進行縫合。根據(jù)患者的實際情況判斷是否為其留置腹腔引流管。最后退出手術器械，解除人工氣腹，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術一次性成功的比率、術中轉為進行開腹手術的比率、術后進行腹腔引流的比率、接受二次手術的比率、手術的時間、術畢至排氣的時間、術畢至進食的時間、術中的出血量、術后拔除引流管的時間、術畢至下床活動的時間、術后24 h視覺模擬評分法（VAS）的評分、術后住院的時間及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高，表示其疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

兩組患者手術一次性成功的比率、術中轉為進行開腹手術的比率、術后進行腹腔引流的比率、接受二次手術的比率、術中的出血量、術后拔除引流管的時間、術畢至下床活動的時間、術后24 h的VAS評分及術后住院的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。觀察組患者手術的時間、術畢至排氣的時間和術畢至進食的時間均短于研究組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標[%（n）]

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（）

組別 手術的時間（min）術畢至排氣的時間（h）術后住院的時間（d）研究組（n=37） 76.7±5.1 29.7±2.6 32.8±3.7 18.1±2.5 3.1±1.0 1.2±0.3 3.3±1.1 4.7±0.9觀察組（n=40） 51.8±4.5 21.3±1.5 23.9±1.3 17.6±2.3 2.8±0.7 1.1±0.2 3.4±1.2 4.1±0.8 t值 16.240 8.016 9.395 0.658 1.099 1.240 0.274 1.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術畢至進食的時間（h）術中的出血量（ml）術后拔除引流管的時間（d）術畢至下床活動的時間（d）術后 24 h 的VAS評分（分）

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者中術后發(fā)生切口感染和闌尾殘端瘺的患者分別有1例和2例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.1%；觀察組患者中術后發(fā)生切口感染和闌尾殘端瘺的患者各有1例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥。此病患者的病情若得不到及時有效的治療，可發(fā)生闌尾穿孔、化膿或彌漫性腹膜炎，嚴重時可危及其生命。有文獻報道稱，急性闌尾炎的致死率約為0.1%[2]。慢性闌尾炎多是急性闌尾炎經(jīng)保守治療后遺留的闌尾慢性炎癥病變，如闌尾管壁纖維結締組織增生、闌尾管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲或與周圍組織發(fā)生粘連等[3]。本次研究的結果顯示，兩組患者手術一次性成功的比率、術中轉為進行開腹手術的比率、術后進行腹腔引流的比率、接受二次手術的比率、術中的出血量、術后拔除引流管的時間、術畢至下床活動的時間、術后24 h的VAS評分、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明，用腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎均可取得良好的效果。本次研究的結果還顯示，觀察組患者手術的時間短于研究組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。究其原因主要是急性闌尾炎患者普遍存在盲腸水腫、闌尾穿孔或化膿等情況，從而可增加其手術的難度，延長其手術的時間[4]。本次研究中，觀察組患者術畢至排氣的時間和術畢至進食的時間均短于研究組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。究其原因主要是對存在盲腸水腫、闌尾穿孔或化膿等情況的急性闌尾炎患者進行手術時對其腹腔內(nèi)臟器造成的干擾相對較大，術后其腸道功能恢復的時間相對較長[5]。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的效果相當，均較為理想。