丁玉衡

（漣水縣中醫(yī)院病區(qū)藥房，江蘇 漣水 223400）

在臨床上，不合理用藥的危害極大。不合理用藥不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，還可能加重其病情，威脅其生命安全[1]?？股厥且活惥哂幸志驓⒕饔玫乃幬?。近年來，臨床上不合理使用抗生素的現(xiàn)象逐漸增多。臨床上若不能合理地為患者使用抗生素，不僅達(dá)不到治病的目的，還可能增加患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性，從而可增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度?，F(xiàn)階段，如何合理地為接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用抗生素已成為臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。藥學(xué)干預(yù)是指藥師運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，以提高其用藥安全性和合理性的一種藥學(xué)服務(wù)模式。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可提高其用藥的安全性和合理性[2]。本文將近年來我院外科收治的180例在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2018年12月期間我院外科收治的180例在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者。這180例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療，且其均自愿參與本次研究。將2017年1月至12月期間我院收治的90例在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者設(shè)為REG組，將2018年1月至12月期間我院收治的90例在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者設(shè)為PI組。在PI組患者中，有女性患者42例，男性患者48例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（42.72±3.91）歲；其體重為45～71 kg，平均體重為（58.76±4.81）kg。在REG組患者中，有女性患者41例，男性患者49例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（42.58±3.84）歲；其體重為44～73 kg，平均體重為（58.97±4.57）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

自2018年1月起，我院對(duì)在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，方法是：1）我院根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》中的相關(guān)規(guī)定建立藥學(xué)干預(yù)制度，使臨床藥學(xué)服務(wù)有據(jù)可依。定期對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握在圍手術(shù)期使用抗生素的原則及濫用抗生素的危害、抗生素的分級(jí)與使用規(guī)范、聯(lián)合使用抗生素的原則等知識(shí)，并讓其不斷學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)。2）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，藥師與臨床醫(yī)生一同對(duì)患者進(jìn)行查房，詳細(xì)了解其病情、身體狀況、手術(shù)方案及手術(shù)切口的分類情況（如Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口、Ⅳ類切口等），以便為圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)于身體狀況良好、手術(shù)切口為Ⅰ類切口的患者，術(shù)前可不必為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3）藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)圍手術(shù)期醫(yī)生開具的抗生素處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，明確處方中使用抗生素的適應(yīng)證是否合理、用藥時(shí)機(jī)和用法用量是否得當(dāng)、聯(lián)合用藥是否合理等。若發(fā)現(xiàn)處方中抗生素的使用不合理，應(yīng)及時(shí)與開具該處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便為患者制定更加合理、科學(xué)的用藥方案。4）在為患者應(yīng)用抗生素期間，藥師應(yīng)參與其用藥的全過程，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，明確其是否發(fā)生不良反應(yīng)、是否達(dá)到預(yù)期的治療效果等，以便為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不合理使用抗生素的比率。依據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》評(píng)價(jià)患者使用抗生素是否合理。不合理使用抗生素的情況包括使用抗生素的適應(yīng)證不合理、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、術(shù)中追加的劑量不合理、術(shù)后用藥時(shí)間不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取１容^兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率及其在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不合理使用抗生素的比率

PI組患者與REG組患者不合理使用抗生素的比率分別為2.22%與32.22%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者不合理使用抗生素的比率

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率及其在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間

PI組患者與REG組患者術(shù)后感染的發(fā)生率分別為3.33%與13.33%，二者相比，P＜0.05。PI組患者與REG組患者在圍手術(shù)期使用抗生素的平均時(shí)間分別為（3.86±1.27）d與（5.69±2.04）d，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率及其在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間

3 討論

現(xiàn)階段，多數(shù)外科醫(yī)生均存在重技術(shù)、輕用藥的思想[3]。因此，在患者的圍手術(shù)期，臨床藥師應(yīng)積極地參與到患者的治療過程中，與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，以促進(jìn)臨床上合理應(yīng)用抗生素。在圍手術(shù)期為患者應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)其手術(shù)部位、手術(shù)的時(shí)間、肝腎功能、出現(xiàn)合并癥的情況、發(fā)生過敏的情況及手術(shù)切口的分類情況等為其合理應(yīng)用抗生素，以保障為其用藥的有效性和安全性[4]。通常情況下，在對(duì)患者的頭頸部、腹壁、乳腺、四肢等部位進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，宜使用第一代頭孢類抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在對(duì)患者的胃、十二指腸、小腸等部位進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，宜使用第二代頭孢類抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在對(duì)患者的結(jié)腸、直腸等部位進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，宜使用第三代頭孢類抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行治療的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可顯著降低其不合理使用抗生素的比率和術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短其在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間。