李 蘭

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

顱腦損傷是指由暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷[1]。重癥顱腦損傷患者會出現(xiàn)不同程度的機(jī)體炎癥反應(yīng)、代謝紊亂，從而可加快其體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分解，使其出現(xiàn)胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良。有研究指出，對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持能夠降低其消化道出血、嘔吐、腹脹、便秘、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文對鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的48例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院在2017年6月至2019年6月收治的重癥顱腦損傷患者48例作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在18～51歲之間；其病情符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓或肝腎等器官的嚴(yán)重病變。將其隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（24例）與腸外營養(yǎng)組（24例）。腸內(nèi)營養(yǎng)組24例患者中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍者有23例，為從高空墜落者有1例；其中有男15例，女9例；其年齡為20～51歲，平均年齡（34.2±3.6）歲。腸外營養(yǎng)組24例患者中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍者有22例，為從高空墜落者有2例；其中有男10例，女14例；其年齡為18～46歲，平均年齡（35.7±5.4）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對腸外營養(yǎng)組患者進(jìn)行早期腸外營養(yǎng)支持。方法是：在對患者進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水及手術(shù)等常規(guī)治療后，計(jì)算其機(jī)體每日所需的熱量。在患者入院后2 d內(nèi)，為其置入中心靜脈導(dǎo)管，然后根據(jù)其所需熱量和耐受情況為其輸注適量的腸外營養(yǎng)劑（含有葡萄糖、氨基酸及脂肪乳劑）。循序漸進(jìn)地為患者增加腸外營養(yǎng)劑的用量，在1周內(nèi)將其腸外營養(yǎng)劑的用量增加至500 ml/d，之后視情況逐漸將其腸外營養(yǎng)劑的用量增加至1500 ml/d。對腸內(nèi)營養(yǎng)組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。方法是：在對患者進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水及手術(shù)等常規(guī)治療后，計(jì)算其機(jī)體每日所需的熱量。在患者入院后2 d內(nèi)，經(jīng)鼻腔為其置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，并對其進(jìn)行鼻飼。根據(jù)患者的所需熱量和耐受情況循序漸進(jìn)地為其增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑的用量，在1周內(nèi)將其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的用量增加至500 ml/d，之后視情況逐漸將其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的用量增加至2000 ml/d。初次對患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，將其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注速度控制在30～50 ml/h，之后逐漸將其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注速度調(diào)整為100～120 ml/h。在患者胃內(nèi)容物的殘留量＞200 ml時(shí)，暫時(shí)停止對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，并及時(shí)清除其殘留的胃內(nèi)容物。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療前后血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平的變化情況；2）觀察治療后兩組患者并發(fā)癥（包括消化道出血、嘔吐、腹脹、便秘、電解質(zhì)紊亂、胃潴留、肺部感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)

治療前，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平分別為（65.3±2.3）g/L、（35.3±6.2）g/L，腸外營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平分別為（66.7±2.4）g/L、（35.4±5.4）g/L；兩組患者血清總蛋白、白蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平分別為（74.8±5.3）g/L、（38.8±4.3）g/L，腸外營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平分別為（67.6±3.4）g/L、（36.5±4.2）g/L；腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平均高于腸外營養(yǎng)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清總蛋白、白蛋白的水平（g/L，）

表1 治療前后兩組患者血清總蛋白、白蛋白的水平（g/L，）

分組 例數(shù) 治療前 治療后總蛋白 白蛋白 總蛋白 白蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)組 24 65.3±2.3 35.3±6.2 74.8±5.3 38.8±4.3腸外營養(yǎng)組 24 66.7±2.4 35.4±5.4 67.6±3.4 36.5±4.2 t值 0.82 6.34 0.72 8.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者中有1例患者（占4.2%）發(fā)生嘔吐，有1例患者（占4.2%）發(fā)生腹脹，有1例患者（占4.2%）發(fā)生便秘，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%（3/24）；腸外營養(yǎng)組患者中有1例患者（占4.2%）發(fā)生消化道出血，有2例患者（占8.3%）發(fā)生嘔吐，有2例患者（占8.3%）發(fā)生腹脹，有1例患者（占4.2%）發(fā)生便秘，有1例患者（占4.2%）發(fā)生電解質(zhì)紊亂，有1例患者（占4.2%）發(fā)生胃潴留，有1例患者（占4.2%）發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%（9/24）；腸內(nèi)營養(yǎng)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是指由暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。重癥顱腦損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭痛、肢體癱瘓、意識障礙、感覺障礙、失語等[3]。有研究指出，重癥顱腦損傷患者會出現(xiàn)不同程度的機(jī)體炎癥反應(yīng)、代謝紊亂，從而可導(dǎo)致其發(fā)生胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[4-5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)胃腸道為患者提供營養(yǎng)的一種營養(yǎng)支持方法。此營養(yǎng)支持方法具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療中，并顯現(xiàn)出良好的治療效果[6]。為了研究對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，筆者對鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的48例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清總蛋白、白蛋白的水平相比，P＞0.05；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清總蛋白、白蛋白的水平均高于腸外營養(yǎng)組患者，P＜0.05；與腸外營養(yǎng)組患者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。