何菊芳，李靜輝，燕麗麗，譚麗萍

（廣元市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，四川 廣元 628017）

主動(dòng)脈夾層是指患者主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從其主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂處進(jìn)入其主動(dòng)脈中膜，使其主動(dòng)脈中膜發(fā)生分離，并沿著其主動(dòng)脈長軸的方向擴(kuò)展，導(dǎo)致其主動(dòng)脈壁的真假兩腔形成分離的狀態(tài)。該病多由高血壓誘發(fā)，具有起病急驟、進(jìn)展迅速及致死率較高的特點(diǎn)。該病患者在發(fā)病后需絕對臥床靜養(yǎng)，其活動(dòng)量可明顯減少，其生活習(xí)慣可發(fā)生明顯的改變，故其易發(fā)生便秘。主動(dòng)脈夾層患者在合并便秘后，可因用力排便而出現(xiàn)腹壓升高的現(xiàn)象，從而可引發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，威脅其生命安全[1]。因此，對該病患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要。本文主要是探討用大黃芒硝加熱敷臍法對主動(dòng)脈夾層合并便秘患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的64例主動(dòng)脈夾層合并便秘患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)CT血管造影等檢查被確診。3）其病情符合主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）其生命體征平穩(wěn)。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腸系膜血管病變引起的急腹癥或直、結(jié)腸的器質(zhì)性病變。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。3）對大黃及芒硝等藥物過敏。4）其臍部周圍的皮膚發(fā)生破損。按照隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為對照組和觀察組（32例/組）。對照組患者中有男性20例，女性12例；其年齡介于53～78歲之間，平均年齡為（68.3±5.8）歲；其發(fā)生便秘的時(shí)間為1～8 d，發(fā)生便秘的平均時(shí)間為（3.6±1.4）d。觀察組患者中有男性21例，女性11例；其年齡介于55～80歲之間，平均年齡為（68.7±5.6）歲；其發(fā)生便秘的時(shí)間為1～7 d，發(fā)生便秘的平均時(shí)間為（3.7±1.3）d。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為：1）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑患者多飲水，將每日的飲水量保持在1500～2000 ml之間。指導(dǎo)患者多吃粗糧、蔬菜及水果等富含膳食纖維的食物，禁食辛辣刺激性的食物。2）進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保持起居有常、勞逸結(jié)合、心情舒暢，避免其出現(xiàn)激動(dòng)、暴怒及抑郁等負(fù)性情緒。囑患者禁煙忌酒，養(yǎng)成每日按時(shí)排便的習(xí)慣。3）進(jìn)行腹部按摩。每日定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，從其右下腹結(jié)腸的方向開始，向左上方按照順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩，每次按摩10～15 min，每日按摩2次。4）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對于便秘癥狀嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其使用開塞露及果導(dǎo)片等藥物，避免其因用力排便而導(dǎo)致腹壓驟增。在此基礎(chǔ)上，用大黃芒硝加熱敷臍法對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：取生大黃和芒硝各3 g，將其研成粉末后放入少量的米醋，調(diào)成糊狀，然后將藥糊制成厚0.5 cm、直徑1.5 cm左右的藥餅。指導(dǎo)患者取平臥位，用酒精棉球?qū)ζ淠毑康钠つw進(jìn)行消毒，然后將藥餅填入其臍孔內(nèi)，用小敷貼固定好藥餅。每次敷5～8 h，每日敷2次。以治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在用大黃芒硝加熱敷臍法對患者進(jìn)行治療的過程中，需注意以下幾個(gè)方面：1）藥餅應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)密閉保存芒硝。在將生大黃研成粉末后，應(yīng)放在陰涼干燥處保存，避免藥物因久放吸潮而變質(zhì)。2）在患者接受敷貼治療期間，密切觀察其局部皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢及起泡等現(xiàn)象，詳細(xì)詢問其有無明顯的不適?；颊呷舫霈F(xiàn)明顯的不適，應(yīng)及時(shí)為其取下藥餅，并進(jìn)行處理?；颊咴诜筚N藥餅后若出現(xiàn)針刺樣劇痛及灼燒感，需提前為其取下藥餅。囑患者在接受敷貼治療期間切勿抓撓臍部，保持臍部皮膚的清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察接受治療期間其不良反應(yīng)（包括皮膚起泡、紅腫及過敏等）的發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進(jìn)行評定，并將評定結(jié)果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：治療后，患者便秘的癥狀消失，其排便間隔的時(shí)間≤2 d，其大便的質(zhì)地稀軟。顯效：治療后，患者便秘的癥狀得到明顯改善，其排便間隔的時(shí)間≤2 d，其大便的質(zhì)地接近正常。有效：治療后，患者便秘的癥狀有所改善，其排便間隔的時(shí)間約為3 d，其大便的質(zhì)地稍干。無效：治療后，患者便秘的癥狀未改善，或在加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)擦好100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮膚起泡、紅腫及過敏等不良反應(yīng)。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

3 討論

主動(dòng)脈夾層患者的病情一旦被確診，需長期臥床靜養(yǎng)，這可導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)量大大下降，影響其胃腸道蠕動(dòng)的速度。同時(shí)，由于部分患者的飲食不均衡，可影響其消化系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其發(fā)生便秘。采用常規(guī)的治療方法對主動(dòng)脈夾層合并便秘患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多通過進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活習(xí)慣調(diào)整，改善其便秘的癥狀。對于便秘嚴(yán)重的患者，則應(yīng)遵醫(yī)囑使用開塞露對其進(jìn)行治療。不過，研究證實(shí)，開塞露不能從根本上改善患者便秘的癥狀。而且，隨著患者使用開塞露次數(shù)的增多，其可使患者對該藥形成依賴，使其自主排便的規(guī)律被破壞，加重其便秘的癥狀。

在中醫(yī)學(xué)中，神闕穴是主管便秘的重要穴位。中醫(yī)理論認(rèn)為，臍為“先天之結(jié)蒂，后天之氣舍”。生大黃味苦性寒，具有解毒消痛、泄瀉通便之功效。芒硝具有除熱潤燥、下瀉之功效[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，大黃中的有效成分蒽醌衍生物具有增加腸蠕動(dòng)、抑制腸內(nèi)水分吸收、促進(jìn)排便等功效。芒硝外敷則可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和腸道的排空，緩解患者腹脹的癥狀[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用大黃芒硝加熱敷臍法對主動(dòng)脈夾層合并便秘患者進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，且可保障其治療的安全性。