李 敏

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，山東 臨沂 276000）

早產(chǎn)兒是指在胎齡37周前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒在出生時其體重多在2500 g以下，其頭圍多在33 cm以內(nèi)。早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭、敗血癥、新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、新生兒溶血、新生兒缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率有所提高。在本文中，筆者對近年來在臨沂市婦女兒童醫(yī)院NICU接受治療的150例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒作為研究對象，探討影響其存活率的危險因素。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2017年7月至2018年12月期間在臨沂市婦女兒童醫(yī)院NICU接受治療的150例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。在這150例早產(chǎn)兒中，有男73例（占48.67%），女77例（占51.33%）；其胎齡為26～31周，平均胎齡為（28.1±2.1）周；其中，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的早產(chǎn)兒有74例（占49.33%），順產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒有76例（占50.67%）；在圍生期發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒有51例（占34%）。詳見表1。將其中死亡的22例早產(chǎn)兒設(shè)為死亡組，將其中存活的128例早產(chǎn)兒設(shè)為存活組。

表1 這150例早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)資料

1.2 方法

對兩組早產(chǎn)兒的臨床資料〔包括其性別、年齡、胎齡、出生時的體重、其母親是否為多胎妊娠產(chǎn)婦、其母親在產(chǎn)前是否使用激素、出生方式、在圍生期是否發(fā)生窒息、是否發(fā)生敗血癥、肺出血、嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、 顱 內(nèi) 出血及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）等〕進行回顧性研究，并對研究結(jié)果進行單因素分析和logistic回歸分析，總結(jié)影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的危險因素。參考《實用新生兒學(xué)》[1]診斷早產(chǎn)兒是否發(fā)生NRDS、肺出血、敗血癥、顱內(nèi)出血及NEC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關(guān)因素進行單因素分析的結(jié)果

在死亡組早產(chǎn)兒中，出生時的體重≤1000 g早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生敗血癥早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生肺出血早產(chǎn)兒所占的比例、在圍生期發(fā)生窒息早產(chǎn)兒所占的比例及發(fā)生顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒所占的比例均高于存活組早產(chǎn)兒中此類早產(chǎn)兒所占的比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在兩組早產(chǎn)兒中，男性早產(chǎn)兒所占的比例、胎齡＜29周早產(chǎn)兒所占的比例、其母親為多胎妊娠產(chǎn)婦早產(chǎn)兒所占的比例、其母親在產(chǎn)前使用激素早產(chǎn)兒所占的比例、經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生NEC早產(chǎn)兒所占的比例及發(fā)生嚴重NRDS早產(chǎn)兒所占的比例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關(guān)因素進行單因素分析的結(jié)果[n（%）]

2.2 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關(guān)因素（包括出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息、發(fā)生顱內(nèi)出血）進行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果顯示，這些因素均是影響其存活率的危險因素。詳見表2。

3 討論

國外的相關(guān)報道稱[2-4]，胎齡＜24周早產(chǎn)兒的存活率約為24%，胎齡為24～25周早產(chǎn)兒的存活率約為60%，胎齡為26～27周早產(chǎn)兒的存活率為78%～85%，胎齡≥27周早產(chǎn)兒的存活率約為91%；出生體重為800～999 g早產(chǎn)兒的存活率約為88.3%。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率有所提高[5]。姜娜等[6]研究指出，我國超未成熟兒（指出生時的體重小于1000 g或胎齡小于28周的新生兒）的存活率約為68%。本次研究中，這150例胎齡小于32周早產(chǎn)兒的存活率為85.33%（128/150）。本次研究中，對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果顯示，影響其存活率的危險因素主要是其出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息及發(fā)生顱內(nèi)出血。由于早產(chǎn)兒的各個器官發(fā)育不成熟，其在圍生期易發(fā)生窒息，從而可導(dǎo)致其心、肺、腦、肝等多個器官的功能受損或發(fā)生衰竭。國外的報道稱，在圍生期發(fā)生窒息是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[7]。近年來，隨著《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南》[8-9]的更新及新型激素類藥物的使用，使得NRDS早產(chǎn)兒的存活率大大提高。本次研究的結(jié)果顯示，發(fā)生敗血癥是影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的主要危險因素之一。胎齡越小的早產(chǎn)兒接受靜脈營養(yǎng)的時間和住院的時間越長，接受侵入性操作的次數(shù)越多，加之其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因此其發(fā)生敗血癥的風(fēng)險越高[10]。另外，早產(chǎn)兒在發(fā)生敗血癥后其臨床癥狀和體征不典型，難以及早發(fā)現(xiàn)并及時對其進行治療，因此易導(dǎo)致其死亡[11]。故當胎齡小于32周的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難、反應(yīng)低下、喂養(yǎng)不耐受等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時檢測其白細胞、血清C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等指標，判斷其是否發(fā)生敗血癥。在發(fā)現(xiàn)其罹患敗血癥后，應(yīng)及時對其進行治療，提高其存活率[12-14]。

綜上所述，影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的危險因素主要是其出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息及發(fā)生顱內(nèi)出血。臨床上應(yīng)對存在上述危險因素的胎齡小于32周的早產(chǎn)兒進行積極的治療和干預(yù)，最大限度地降低其死亡率。