劉乃天 辛思源 李小藝 彭宇軒 王利偉 杜若琳

摘 要 以中醫(yī)綜合技能為依托，以實訓(xùn)教學(xué)為導(dǎo)向，豐富傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的課堂形式，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。采用對話式、討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法實現(xiàn)實訓(xùn)課堂形式的生動性、課堂氛圍的活躍性以及實訓(xùn)教學(xué)模式的多樣性。實施教學(xué)評價體系、完善技能教學(xué)和考核方法等一系列教學(xué)改革措施，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，拓展臨床診療思維，提高臨床能力，以不斷提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)綜合技能 實訓(xùn)教學(xué) 探索 研究

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和改變，健康越來越被重視，醫(yī)學(xué)與健康息息相關(guān)，中醫(yī)是醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要部分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會和美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）對臨床技能的分項和我國中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能有：采集、書寫病史的能力，體格檢查的能力，診斷的能力，制訂治療計劃的能力，臨床操作的能力，語言表達(dá)能力及溝通能力，中醫(yī)臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度。但是由于專業(yè)課學(xué)時的限制，大部分的學(xué)生臨床操作能力低，所以中醫(yī)綜合技能實訓(xùn)教學(xué)的開展顯得尤為重要。本研究通過開展中醫(yī)綜合技能實訓(xùn)方面的教學(xué)，探索有效的中醫(yī)綜合技能的教學(xué)方式，將中醫(yī)臨床與教學(xué)更好的結(jié)合，提高學(xué)生的實際動手操作能力。

1中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

標(biāo)準(zhǔn)化不夠：沒有形成完整的教學(xué)體系，學(xué)生接受到的內(nèi)容由不同科目實訓(xùn)課拼湊而成，即不漸進(jìn)又不完整;中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備有待完善。

目的性不強(qiáng)：中醫(yī)課程的日常教學(xué)中以傳授基礎(chǔ)知識為主，課堂內(nèi)容涉及臨床知識相對較少，不能有效的把兩者結(jié)合;課程考核以期末考試為標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)技能考核，導(dǎo)致學(xué)生對于中醫(yī)綜合技能的學(xué)習(xí)過于忽視。

創(chuàng)新性不夠：教學(xué)方式方法缺乏創(chuàng)新性，考核標(biāo)準(zhǔn)相對死板。學(xué)生對于學(xué)習(xí)中醫(yī)技能的興趣不高，自身投入不大。

2中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的改革方向

我校中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)尚處于起步階段。但是近年來，隨著學(xué)校大量資金的投入，使中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備得以完善，使教學(xué)硬件設(shè)施得以保障，基本實現(xiàn)了實訓(xùn)環(huán)境的現(xiàn)代化、科學(xué)化，使中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)具備了一定的硬件基礎(chǔ)。同時，引入客觀性較強(qiáng)的用于評價臨床能力的方法——客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），并且將標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP）引入 OSCE。

改革中運(yùn)用以學(xué)生為主的理念探索實施啟發(fā)式的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，培養(yǎng)臨床診療思維和實踐動手能力。弱化理論教學(xué)在整體教學(xué)中所占比重，在技能培訓(xùn)教學(xué)中，以學(xué)生動手操作為主，講授理論知識為輔，主要提高學(xué)生的實際動手操作能力和理論與實踐相結(jié)合的能力，在一定程度上提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)知識、中醫(yī)思維來解決問題的能力。

3中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的改革方法

3.1授課方法

對于中醫(yī)四大經(jīng)典課程采用案例教學(xué)法，教師于課前把案例交給學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行分組討論，課堂上以情景扮演的形式展現(xiàn)案例，一部分學(xué)生扮演病人，另一部分學(xué)生扮演醫(yī)生，由扮演醫(yī)生的學(xué)生進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)辨證論治，并作出診斷及處方用藥等。然后采用對話式、討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法，不斷揭示過程中的矛盾，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出一般性的結(jié)論。運(yùn)用案例教學(xué)，在一定程度上將理論與臨床結(jié)合，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力和自主性思維習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生在掌握知識的同時，注重臨床思維。

對高年級開設(shè)綜合技能實訓(xùn)課程，將現(xiàn)有的中醫(yī)基礎(chǔ)課程，方藥課程，針灸推拿課程進(jìn)行整合：在現(xiàn)有的理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校中醫(yī)實驗實訓(xùn)中心現(xiàn)在擁有的中藥標(biāo)本室，中醫(yī)診斷實訓(xùn)室，中醫(yī)針灸實訓(xùn)室，中醫(yī)推拿實訓(xùn)室，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病房等七個實驗實訓(xùn)室，分別講授、示教四診、針灸、推拿、中藥辨識等中醫(yī)臨床技能的基本知識，播放名家大師的操作視頻和標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，訓(xùn)練學(xué)生掌握這些中醫(yī)臨床技能的操作方法。在一定程度上提高學(xué)生的實際動手操作能力。

同時充分利用中醫(yī)臨床技能虛擬仿真實驗教學(xué)中心和中醫(yī)學(xué)院實訓(xùn)中心網(wǎng)站的電子學(xué)習(xí)資料，使學(xué)生在自學(xué)期間有更多的資源來借鑒、復(fù)習(xí)與鞏固所學(xué)知識，并且拓寬知識面。

3.2考核方法

改變原有“期末試卷決定一切”的考核制度，將臨床技能考核補(bǔ)充到現(xiàn)有考核形式當(dāng)中，兩種考核方式各占一定比重。

技能考核采用OSCE進(jìn)行多站式考核，不斷完善考核站點設(shè)計、考核評分系統(tǒng)、考核評價方式等相關(guān)內(nèi)容，使這種考核方式更加系統(tǒng)的評價學(xué)生的臨床綜合能力。其中中醫(yī)臨床基本技能模塊包括：舌診技能、脈診技能、中藥辨識、針灸技能、推拿技能、方劑應(yīng)用;西醫(yī)臨床基本技能模塊：全身體格檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)、外科換藥。對高年級學(xué)生設(shè)置臨床接診考核，盡可能模擬臨床和診療室的氛圍，通過SP與考生互動的形式，在接診患者、四診合參、辨證論治等多方面對考生進(jìn)行考核。對每一個考核項目設(shè)置時間限制，并且對每一步驟賦予相對應(yīng)分值，在技能考核的過程中，收集學(xué)生在技能操作過程中的問題，針對問題作出綜合技能實訓(xùn)教學(xué)的改革，真正達(dá)到考核的目的，將中醫(yī)臨床與教學(xué)更好地結(jié)合。

4結(jié)語

通過對中醫(yī)綜合臨床技能實訓(xùn)教學(xué)體系的現(xiàn)狀與教學(xué)改革對策的研究，使實訓(xùn)教學(xué)逐漸向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，采用案例教學(xué)等啟發(fā)式教學(xué)，實現(xiàn)實訓(xùn)課堂的生動性和活躍性。完善實訓(xùn)教學(xué)的考核方法，針對考核過程中的問題有目的的改革，對于提高學(xué)生的操作能力和綜合技能具有良好促進(jìn)作用，將教學(xué)與臨床更好的結(jié)合。教學(xué)改革和探索仍在繼續(xù)，以期建立更好地提升學(xué)生綜合技能的教學(xué)體系。

*通訊作者：辛思源

作者簡介：劉乃天（1998-）男，漢族，河北河間人，本科在讀;通訊作者：辛思源（1986-）女，漢族，河北承德人，碩士，講師，主治中醫(yī)師，研究方向：經(jīng)穴主治規(guī)律研究。

參考文獻(xiàn)

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