陳惟杉　侯雋

從核酸檢測(cè)開始，治療新冠肺炎到底要花多少錢？

在醫(yī)保報(bào)銷外加財(cái)政兜底的情況下，一些新冠肺炎患者并不清楚自己的治療費(fèi)用是多少，而對(duì)于參與新冠肺炎患者救治的一線醫(yī)護(hù)人員來說，由于治療的病例不盡相同，他們估算的治療費(fèi)用也可能千差萬別。

個(gè)體的感知可能是模糊的，但國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司負(fù)責(zé)人披露的一組數(shù)據(jù)足以展現(xiàn)對(duì)于救治新冠肺炎患者的投入：截至3月15日，全國確診患者結(jié)算人數(shù)超過4.4萬人，涉及總費(fèi)用超過7.5億元，人均費(fèi)用1.7萬元。

核酸檢測(cè)究竟要花多少錢？

在疫情剛剛開始的階段，一些患者對(duì)于治療新冠肺炎費(fèi)用的焦慮從核酸檢測(cè)環(huán)節(jié)便已開始。

一位武漢的新冠肺炎患者告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，他自己和妻子以及岳父母都曾被確診為新冠肺炎，當(dāng)時(shí)極為焦慮。

從目前各地對(duì)新冠肺炎患者的報(bào)銷政策看，醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和個(gè)人自付等構(gòu)成，而個(gè)人自付部分由財(cái)政兜底解決。

“我和家人癥狀都不重，住院7天，之后又去隔離點(diǎn)隔離了半個(gè)月，妻子還在醫(yī)院生下兒子。之前心里非常忐忑，因?yàn)楫?dāng)時(shí)都說進(jìn)行一次核酸檢測(cè)的費(fèi)用就要2000元，我們還都不止做了一次檢測(cè)?！边@位患者告訴記者不過最終除了數(shù)千元住院押金，他和他的家人并未被收取任何費(fèi)用。

關(guān)于新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用究竟有多高也曾在國外引發(fā)爭議。

據(jù)美國《邁阿密先驅(qū)報(bào)》報(bào)道，一位美國人因出現(xiàn)新冠肺炎疑似癥狀到邁阿密杰克遜紀(jì)念醫(yī)院就診，診斷結(jié)果顯示他只患有流感，但他收到了3270美元的醫(yī)療費(fèi)用賬單。

一些人據(jù)此稱，在美國進(jìn)行一次新冠病毒核酸檢測(cè)的費(fèi)用高達(dá)3000美元，但據(jù)杰克遜紀(jì)念醫(yī)院方面此后澄清，這名患者的就診過程包含一次急診，而且他也沒有進(jìn)行新冠肺炎病毒檢測(cè)。

盡管在美國核酸檢測(cè)的費(fèi)用高達(dá)3000美元為誤傳，但美國國會(huì)在3月18日通過法案，宣布提供免費(fèi)的新冠病毒檢測(cè)，撥款10億美元給國家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)，用于患者的檢測(cè)與診斷。

那么，進(jìn)行一次新冠病毒核酸檢測(cè)究竟要多少錢？

有企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，2月初，為了盡快復(fù)工復(fù)產(chǎn)，企業(yè)曾對(duì)接第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)為700多名員工進(jìn)行核酸檢測(cè)，“公司負(fù)責(zé)承擔(dān)核酸檢測(cè)費(fèi)用，當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)報(bào)價(jià)是200元/人次。”

記者注意到，各地公布的面向社會(huì)人員進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多為一二百元。如溫州市衛(wèi)健委曾發(fā)布通知稱，持有“綠色溫州健康碼”的個(gè)人可自愿前往相應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院或指定的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，檢測(cè)費(fèi)用由個(gè)人自行解決。而有當(dāng)?shù)貦z測(cè)機(jī)構(gòu)公布的檢測(cè)費(fèi)用為每人每次240元。

此前，湖南湘江新區(qū)也曾明確，轄區(qū)內(nèi)企業(yè)返崗員工進(jìn)行核酸檢測(cè)，新區(qū)將以128元/人次的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受檢單位進(jìn)行補(bǔ)助，并直接與第三方檢測(cè)單位結(jié)算，第三方檢測(cè)單位只向受檢企業(yè)收取差額費(fèi)用，不超過32元/人次。同時(shí)，受檢企業(yè)不得向受檢員工收取任何費(fèi)用。

不超過160元/人次的核酸檢測(cè)收費(fèi)也符合湖南定下的標(biāo)準(zhǔn)。

2月中旬，湖南省醫(yī)療保障局和省發(fā)改委臨時(shí)設(shè)立新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格項(xiàng)目，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為40元/人次，不含核酸檢測(cè)試劑費(fèi)，而核酸檢測(cè)試劑省內(nèi)統(tǒng)籌采購標(biāo)準(zhǔn)不高于120元/人份，所需費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政予以安排，不得向患者收取;第三方定點(diǎn)民營檢測(cè)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于160元/人次，包括試劑、耗材等所有費(fèi)用。

一家新冠病毒核酸檢測(cè)試劑生產(chǎn)商負(fù)責(zé)人向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，以新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）抗體檢測(cè)試劑盒（膠體金法）為例，目前，該產(chǎn)品在歐盟的市場(chǎng)價(jià)也就是兩三美元一條，國外售價(jià)與國內(nèi)價(jià)格相差無幾。

患者治療費(fèi)用人均1.7萬元，由醫(yī)保和財(cái)政承擔(dān)

在被問到治療一名新冠肺炎患者的費(fèi)用時(shí)，武漢一家醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人反復(fù)向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者強(qiáng)調(diào)，不管費(fèi)用多高都是國家負(fù)責(zé)，患者免費(fèi)。多位受訪的醫(yī)生也坦言，因?yàn)榛颊卟挥酶顿M(fèi)，在治療新冠肺炎患者時(shí)也就沒有關(guān)注費(fèi)用問題。

1月21日，國家醫(yī)保局就明確對(duì)確診的新冠肺炎患者采取特殊報(bào)銷政策，其中包括將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

在2月7日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，則明確了財(cái)政兜底確診患者治療費(fèi)用的政策。按照財(cái)政部副部長余蔚平的介紹，對(duì)確診患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用實(shí)行財(cái)政兜底，中央財(cái)政補(bǔ)助60%;對(duì)疑似患者，由就醫(yī)地制定財(cái)政補(bǔ)助政策，中央財(cái)政視情給予適當(dāng)補(bǔ)助。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍公布的數(shù)字顯示，截至3月15日，31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算93238人次，包括門診患者多次就診結(jié)算，涉及總費(fèi)用超過10億元，為10.396億元，而醫(yī)保系統(tǒng)共支付6.7734億元。

其中，確診患者的結(jié)算人數(shù)超過4.4萬人，涉及總費(fèi)用7.5248億元，人均費(fèi)用1.7萬元，其中醫(yī)保支付比例約為65%，剩余部分由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助。

顯然，7.5億元的費(fèi)用不會(huì)是最終數(shù)字。截至4月2日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例1727例，而累計(jì)確診病例總數(shù)為81620例。

超過8萬例確診病例中，截至3月15日，只有約4.4萬名患者進(jìn)行了醫(yī)保結(jié)算，而如果以1.7萬元的人均費(fèi)用推算，超過8萬名確診病例的總費(fèi)用將接近14億元。

有省會(huì)城市負(fù)責(zé)收治新冠肺炎患者的三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，從目前各地對(duì)新冠肺炎患者的醫(yī)療報(bào)銷政策來看，基本上由基本醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和個(gè)人自付等構(gòu)成，而個(gè)人自付費(fèi)用由財(cái)政兜底解決。

這名醫(yī)生告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，治療新冠肺炎患者和疑似患者對(duì)任何一家醫(yī)院來講都意味著要投入更多的醫(yī)療資源，他以自己所在的三甲醫(yī)院為例介紹說，“本來醫(yī)院有1600名其他病癥患者在住院治療，但在聽說醫(yī)院成為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院后，曾經(jīng)一天就有接近500名其他病癥患者自行辦理了出院手續(xù)，目前醫(yī)院僅有500多名其他病癥患者住院?！?/p>

“近兩個(gè)月我們沒有休息過一天，但是從醫(yī)院的角度講收入反而沒有以前高，因?yàn)椴∪舜罅繙p少，但是工作量非常大，這也是特殊時(shí)期出現(xiàn)的特殊情況?！边@位醫(yī)生介紹。

為了緩解醫(yī)院的墊付壓力，1月21日，國家醫(yī)保局曾明確對(duì)集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金以減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。截至3月19日，各地醫(yī)保部門累計(jì)撥付資金193億元，其中湖北省37億元。

危重型患者治療費(fèi)可達(dá)百萬

1.7萬元只是一個(gè)平均數(shù)字，可能無法反映不同類型患者治療費(fèi)用的差距。

在3月初發(fā)布的第七版新冠肺炎診療方案中，對(duì)新冠肺炎患者的臨床分型包括四類——輕型、普通型、重型、危重型。

華中科技大學(xué)附屬武漢同濟(jì)醫(yī)院的一位醫(yī)生向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹，粗略估算的話，一位高度疑似患者的治療費(fèi)用在5000元左右，一些普通型患者的治療費(fèi)用也可能上萬，危重癥患者的治療費(fèi)用甚至可以達(dá)到百萬元以上。

“輕型患者一般會(huì)被收治到方艙醫(yī)院，治療手段主要就是休息、吸氧等，也會(huì)服用一些抗病毒的口服藥?！币晃?月中旬抵達(dá)武漢的醫(yī)生告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，自己和同事接管的病區(qū)主要收治重型患者，共有64張床位。“開科的第二天就收滿了64位患者，當(dāng)時(shí)經(jīng)過甄別，其中有28位重癥患者。在援鄂的一個(gè)月里，所在病區(qū)共接收82位患者，重型患者大概占到一半左右，還有4位患者屬于危重型。”

“普通型患者每天的治療費(fèi)用不到1000元，平均在500元到1000元之間?？共《镜寞煶虨?0天左右，之后至少要進(jìn)行兩次核酸檢測(cè)，中間還要間隔一天，所以普通型患者的住院時(shí)間至少要兩周?！币晃辉谖錆h參與新冠肺炎患者救治的呼吸科主任告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，自己治療的新冠肺炎患者使用的抗病毒藥物多為阿比多爾，“平時(shí)比較常見，費(fèi)用也不會(huì)很高?！?/p>

在這位呼吸科主任看來，重型患者平均每天的治療費(fèi)用會(huì)達(dá)到1500元到2000元之間，而且住院時(shí)間也會(huì)比普通型患者更長。

“重型患者的氧療方式會(huì)發(fā)生一些變化，需要用無創(chuàng)式呼吸機(jī)或者經(jīng)鼻高流量吸氧，使用的抗病毒藥物也可能不同，但費(fèi)用都不會(huì)很高。”前述呼吸科主任向記者介紹，為了應(yīng)對(duì)重癥患者的炎癥反應(yīng)，可能會(huì)用到費(fèi)用較高的托珠單抗，“大概兩三千元一支。”

截至4月2日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例1727例，其中重癥病例379例。

此前，武漢大學(xué)人民醫(yī)院的一位醫(yī)生曾在微博上公布了一位新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用總額，高達(dá)1128739.66元，超過112萬元的醫(yī)療費(fèi)用讓他感慨，“也許只有在中國，國家才會(huì)給你承擔(dān)治療新型冠狀病毒肺炎的所有醫(yī)療費(fèi)用。”

幾位在武漢參與新冠肺炎患者治療的醫(yī)護(hù)人員都對(duì)記者說，對(duì)于有并發(fā)癥的危重患者來說，超過百萬元的醫(yī)療費(fèi)用“應(yīng)該差不多”。

第七版新冠肺炎診療方案稱，危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。一位在武漢一線的呼吸與危重科主任向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹說，大部分危重型患者需要有創(chuàng)呼吸機(jī)，必須要用插管，或是把氣管切開，在這種情況下病人不能自理，護(hù)理費(fèi)用很高，而有創(chuàng)呼吸機(jī)每小時(shí)的費(fèi)用大概在45元。在使用呼吸機(jī)后觀察兩到三天，如果效果不好，可能就需要使用ECMO。

ECMO，即體外膜肺氧合，診療方案稱，對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者，如果俯臥位機(jī)械通氣效果不佳，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮ECMO。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍也提到，診療方案中的ECMO因?qū)υ\療水平要求較高，費(fèi)用較為昂貴，之前許多省份未納入支付范圍，醫(yī)保也予以支付。

對(duì)于ECMO的使用成本，一位有過ECMO使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹，“開機(jī)費(fèi)用可以達(dá)到7萬到12萬元，即使用國產(chǎn)耗材也可能達(dá)到7萬元，其中用于氣體和血液交換的膜的成本就很高?！?/p>

據(jù)他介紹，在第一次使用過后，ECMO每小時(shí)的使用費(fèi)用大概在50到100元之間，“但每過幾天就要更換耗材，一次更換的費(fèi)用就可能達(dá)到三四萬元。”

而在前述呼吸與危重科主任看來，危重型患者治療費(fèi)用的升高更多地體現(xiàn)在對(duì)于并發(fā)癥的治療上，如保護(hù)患者各個(gè)器官的藥物費(fèi)用可能就會(huì)更高。美國凱撒家庭基金會(huì)也曾估算稱，如果一名新冠肺炎患者沒有并發(fā)癥，其平均治療費(fèi)用為9763美元，如果患者一旦有并發(fā)癥，治療費(fèi)用就會(huì)翻倍，會(huì)達(dá)到20292美元。