王輝，張喆，王芳

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽(yáng)473000）

卵巢癌是女性生殖器官出現(xiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，確診時(shí)已是晚期，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅［1］。目前，該疾病的治療方法主要包括手術(shù)、化療、放療、中藥及飲食等，其中手術(shù)治療是首選方法［2］。手術(shù)治療需切除患者特有的器官，加上術(shù)后化療的不良反應(yīng)及術(shù)后性生活等給患者心理和生理造成較大困擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、緊張及焦慮情緒，加重其病情［3］。問(wèn)題導(dǎo)向是以解決問(wèn)題為方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題［4］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在腫瘤疾病的治療中愈發(fā)重視患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)心理因素。本研究旨在探討問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)對(duì)卵巢癌患者應(yīng)對(duì)方式及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月我院收治的96例卵巢癌患者，隨機(jī)分為兩組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、病理切片檢查確診為卵巢癌；②無(wú)高血壓、糖尿病病史；③無(wú)精神心理類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體臟器有嚴(yán)重疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③藥物過(guò)敏者。對(duì)照組年齡34～60歲，平均 （48.13±7.56）歲；漿液性腺癌20例，黏液性腺癌12例，上皮性卵巢癌9例，透明細(xì)胞癌7例；病程分期：1期13例，2期15例，3期16例，4期4例；文化程度：小學(xué)30例，初中12例，中專及以上6例。觀察組年齡35～64歲，平均（49.26±7.67）歲；漿液性腺癌21例，黏液性腺癌14例，上皮性卵巢癌8例，透明細(xì)胞癌5例；病程分期：1期15例，2期13例，3期15例，4期5例；文化程度：小學(xué)32例，初中13例，中專及以上3例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者均實(shí)施不同分期的針對(duì)性治療，治療周期為2個(gè)月。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括飲食、生活、心理和健康等方面的指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上行以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①記錄問(wèn)題：入院后，護(hù)理人員需主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況，了解患者的認(rèn)知度，主要包括病因、手術(shù)方法及術(shù)后化療、康復(fù)等，記錄患者的疑問(wèn)、影響自我管理的因素和需求。②成立問(wèn)題導(dǎo)向小組：小組由1名組長(zhǎng)和7名護(hù)士組成，在實(shí)施具體護(hù)理前開展座談會(huì)，匯總患者普遍存在和亟待解決的問(wèn)題，建立和完善問(wèn)題庫(kù)。③設(shè)立PBL式教學(xué)課堂：對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及個(gè)性心理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)計(jì)共性問(wèn)題案例，包括負(fù)面情緒的處理方法、排泄、性生活及日常運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者間自由交流心得，樹立治療的信心，提高患者依從性。④個(gè)別心理護(hù)理：護(hù)理人員采用誘導(dǎo)式詢問(wèn)法，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，細(xì)致全面地回答患者的疑問(wèn)，告知可采用深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法等，改善負(fù)面情緒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 （MCMQ）［5］和成人心理彈性量表 （RSA）［6］對(duì)卵巢癌患者的應(yīng)對(duì)方式和心理彈性進(jìn)行評(píng)估。①M(fèi)CMQ為自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，分為面對(duì)、屈服和回避三種應(yīng)對(duì)方式，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目有四項(xiàng)答案，患者按照自己實(shí)際情況選擇各條目所附的答案。各條目按1～4四級(jí)計(jì)分，其中反評(píng)計(jì)分有八項(xiàng)。在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。②RSA包含33個(gè)題目，分為6個(gè)維度，分別是自我認(rèn)知、未來(lái)計(jì)劃、社會(huì)能力、家庭凝聚力、社會(huì)資源和計(jì)劃風(fēng)格。0分：完全不是這樣；1分：很少這樣；2分：有時(shí)這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總是這樣。于干預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCMQ評(píng)分干預(yù)前，兩組的面對(duì)、屈服和回避評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，屈服和回避評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的MCMQ評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的MCMQ評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n 面對(duì) 屈服 回避干預(yù)前 觀察組 48 16.65±2.35 8.54±1.38 18.12±2.17對(duì)照組 48 16.73±2.41 8.53±1.42 18.15±2.02 t 0.165 0.035 0.070 P 0.870 0.972 0.944干預(yù)后 觀察組 48 19.64±3.05a 5.26±0.95a 15.19±1.83a對(duì)照組 48 17.97±2.39a 7.56±1.37a 16.37±1.96a t 2.986 9.558 3.049 P 0.004 0.000 0.003

2.2 RSA評(píng)分干預(yù)后，觀察組的心理彈性各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后的RSA量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)后的RSA量表評(píng)分比較 （±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48） t P自我認(rèn)知 2.93±0.46 2.49±0.42 4.894 0.000未來(lái)計(jì)劃 2.96±0.51 2.51±0.49 4.408 0.000社會(huì)能力 2.99±0.48 2.53±0.54 4.411 0.000家庭凝聚力 3.28±0.65 2.47±1.01 4.672 0.000社會(huì)資源 3.11±0.81 2.58±0.85 3.127 0.002計(jì)劃風(fēng)格 3.13±0.75 2.53±0.73 3.972 0.000

3 討論

卵巢癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。在診斷和治療過(guò)程中，惡性腫瘤的困擾、生殖器官的缺失及化療的不良反應(yīng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒及消極應(yīng)對(duì)方式，而這會(huì)導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)一步惡化［7］。因此，患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式和較好的心理彈性在治療過(guò)程中至關(guān)重要。

問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)是一種新型的護(hù)理管理方法，是指與工作內(nèi)容相關(guān)的人員成立小組，通過(guò)收集和整理患者普遍存在的問(wèn)題，設(shè)立PBL式教學(xué)課堂，把普遍存在的問(wèn)題形成案例，鼓勵(lì)患者間自由交流心得，分析原因，制定合理的解決應(yīng)對(duì)方案［8］。本研究結(jié)果顯示，問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)后，觀察組的面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，成人心理彈性量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)能抓住患者的共性問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的解釋和引導(dǎo)，使患者以積極樂(lè)觀的精神面對(duì)疾病，有效降低患者的心理壓力，提高患者的心理彈性水平，增加患者治療的信心。應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激過(guò)程中有意識(shí)、有目的、靈活性的調(diào)節(jié)行為，主要功能是調(diào)節(jié)個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)［9］。應(yīng)對(duì)方式不同，心理應(yīng)激的作用會(huì)有所差異，積極或消極的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加患者應(yīng)激反應(yīng)水平，最終影響患者應(yīng)激和情緒障礙的關(guān)系［10］。在卵巢癌術(shù)后化療期，患者存在一定的抑郁、焦慮情緒，面對(duì)卵巢癌這一疾病，患者往往以屈服、回避應(yīng)對(duì)為主，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，患者越容易屈服、回避應(yīng)對(duì)。實(shí)施問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)，設(shè)立教學(xué)課堂，定期開展疾病知識(shí)講座，護(hù)理人員在疾病、日常護(hù)理及飲食方面多與患者溝通，針對(duì)共同存在的問(wèn)題，增加有相同遭遇的患者間分享、自由交流的機(jī)會(huì)，使患者應(yīng)激期縮短，減少患者的精神和行為逃避，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其心理彈性。

綜上所述，問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)能有效緩解卵巢癌患者的負(fù)面情緒，增加積極應(yīng)對(duì)方式，提升心理彈性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。