段金巖

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南鄭州450052）

母乳為嬰兒提供了生長(zhǎng)需要的全部能量和營(yíng)養(yǎng)素［1］。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可降低產(chǎn)婦患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)［2］。世界衛(wèi)生組織 （WHO）建議，在嬰兒剛出生時(shí)應(yīng)該全部使用母乳。但由于產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法采取有效的喂養(yǎng)方法，易導(dǎo)致其不能掌握正確的喂養(yǎng)知識(shí)。研究［3］表明，產(chǎn)婦及其家屬在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該接受準(zhǔn)確、有效的知識(shí)。因此，探尋有效的護(hù)理干預(yù)方案顯得極為重要。基于此，本研究對(duì)我院收治的66例產(chǎn)婦采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年3月于我院分娩的132例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同，分為對(duì)照組 （常規(guī)護(hù)理模式，66例）與觀察組 （分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式，66例）。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.31±2.14）歲；孕周36～41周，平均孕周 （39.11±0.44）周；新生兒體重3.28～4.71 kg，平均體重 （3.68±0.19）kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)34例，剖腹產(chǎn)32例；文化程度：大專及以上學(xué)歷19例，高中學(xué)歷21例，小學(xué)及以下學(xué)歷26例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡 （27.29±2.07）歲；孕周37～40周，平均孕周 （39.08±0.45）周；新生兒體重3.37～4.81 kg，平均體重 （3.69±0.23）kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)31例，剖腹產(chǎn)35例；文化程度：大專及以上學(xué)歷22例，高中學(xué)歷26例，小學(xué)及以下學(xué)歷18例。兩組的產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎正常妊娠；②已婚產(chǎn)婦；③具有良好的溝通能力；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙影響結(jié)果觀察者；②無(wú)法母乳喂養(yǎng)者；③聽(tīng)力功能不全者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理模式：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食及休息，按照常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理及母乳喂養(yǎng)方式指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦給予分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式：①產(chǎn)前3～5周：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分，了解產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行專人指導(dǎo)及解答。同時(shí)，向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，使其充分了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)及好處，并告知其如何進(jìn)行乳房護(hù)理。②產(chǎn)前2～3 d：護(hù)理人員告知產(chǎn)婦初乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及嬰兒進(jìn)行早吸吮的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何促進(jìn)乳汁分泌，告知其喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段等知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后3～5 d：及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并為其提供相應(yīng)的心理支持，避免其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。④出院后：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)掌握其產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①分別在干預(yù)前及出院2周后采用我院自行編制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表 （Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估兩組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段4個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)100分，分值與知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)關(guān)系。②分別在干預(yù)前及出院2周后采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表 （BSES）［5］對(duì)兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能進(jìn)行評(píng)估，包括內(nèi)心活動(dòng)維度評(píng)分、技能維度評(píng)分以及總評(píng)分，總分0～120分，分值越高表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較 （±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較 （±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=66）對(duì)照組（n=66） t P喂養(yǎng)姿勢(shì) 干預(yù)前 23.56±2.21 23.45±2.17 0.289 0.773干預(yù)后 41.37±4.04 30.43±3.41 16.811 0.000含接姿勢(shì) 干預(yù)前 19.67±2.43 19.49±2.37 0.431 0.667干預(yù)后 46.19±3.15 34.16±3.61 20.399 0.000托乳姿勢(shì) 干預(yù)前 17.73±3.21 17.61±3.43 0.208 0.836干預(yù)后 35.46±3.72 29.24±2.16 11.747 0.000擠奶手段 干預(yù)前 20.92±2.86 20.37±2.61 1.154 0.251干預(yù)后 43.82±5.94 33.48±3.61 12.085 0.000

2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=66）對(duì)照組（n=66） t P內(nèi)心活動(dòng)維度評(píng)分 干預(yù)前 44.36±7.64 44.25±7.48 0.084 0.934干預(yù)后 58.39±6.87 50.87±5.75 6.819 0.000技能維度評(píng)分 干預(yù)前 37.58±6.34 37.46±6.25 0.109 0.913干預(yù)后 57.49±5.21 43.58±4.24 16.823 0.000總評(píng)分 干預(yù)前 81.94±7.54 81.71±7.93 0.171 0.865干預(yù)后 115.88±3.09 94.45±4.32 32.779 0.000

3 討論

近年來(lái)，大部分女性在生產(chǎn)后都渴望能夠快速恢復(fù)以往苗條的體型，少數(shù)產(chǎn)婦甚至不愿母乳喂養(yǎng)嬰兒。但值得關(guān)注的是，產(chǎn)婦若能母乳喂養(yǎng)嬰兒，能夠有效保持供需平衡。同時(shí)嬰兒在吮吸時(shí)能夠促使產(chǎn)婦大量分泌催產(chǎn)素，能夠大量消耗產(chǎn)婦在孕期堆積的脂肪，促進(jìn)身材快速恢復(fù)。由于母乳無(wú)任何副作用，且擁有天然的抗生素、抗病毒素等，能夠有效降低和減少嬰兒各種過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生［6］。如果不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，很容易導(dǎo)致嬰兒發(fā)生各種各樣的過(guò)敏癥狀，影響嬰兒健康成長(zhǎng)。因此，如何采取有效措施建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的觀念，促使其有效掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)是提高母乳喂養(yǎng)率的重要措施。

目前，臨床上仍多采用常規(guī)護(hù)理模式，導(dǎo)致產(chǎn)婦需要面對(duì)不同的護(hù)理人員，產(chǎn)婦無(wú)法與其進(jìn)行有效的溝通，造成相關(guān)的護(hù)理措施無(wú)法落實(shí)，產(chǎn)婦無(wú)法系統(tǒng)地了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)而造成母乳喂養(yǎng)自我效能往往較低［7］。而分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是針對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后各個(gè)階段的需求情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，促進(jìn)其掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段等知識(shí)。通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，了解其心理訴求，為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)及心理支持，可有效改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)［8］。此外，有研究［9］提示，在出院后定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，對(duì)其在居家休養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，并且能夠及時(shí)掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，提高其正確喂養(yǎng)姿勢(shì)、含接姿勢(shì)、托乳姿勢(shì)及擠奶手段等母乳喂養(yǎng)知識(shí)的水平。