白玉彥

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 眼科，河南 南陽(yáng)473000）

白內(nèi)障是常見(jiàn)眼科疾病之一，一般采用手術(shù)治療，以穩(wěn)定患者體內(nèi)代謝，防止眼部壞死，提高免疫力。但患者精神壓力大，易產(chǎn)生焦躁、緊張等不良情緒，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率升高，加上術(shù)后不規(guī)范的護(hù)理操作，易產(chǎn)生頭痛、虹膜脫落、前房積血等并發(fā)癥，影響臨床治療效果［1-2］。本研究通過(guò)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年6月至2019年6月我院收治的180例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《眼科臨床指南 （第2版）》中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②意識(shí)清晰，有自理能力者；③術(shù)前光感視力＜0.3者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腎、肝等重要器官疾病者；②糖尿病、高血壓者；③治療依從性差者。180例患者均為單眼病變，隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組男49例，女41例；年齡58～80歲，平均年齡 （67.98±3.21）歲；患眼：左眼50例，右眼40例；術(shù)前視力：光感至0.28；文化程度：小學(xué)12例，初中20例，高中30例，大專及以上28例。觀察組男48例，女42例；年齡59～83歲，平均年齡 （68.01±3.23）歲；患眼：左眼51例，右眼39例；術(shù)前視力：光感至0.27；文化程度：小學(xué)13例，初中18例，高中30例，大專及以上29例。兩組的性別、年齡、病癥、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：①健康教育：術(shù)前與患者溝通病情，宣教疾病知識(shí)，講解手術(shù)方式，緩解患者負(fù)面情緒，樹(shù)立治療信心。②常規(guī)用藥：術(shù)前使用散瞳藥滴眼，擴(kuò)大瞳孔。③飲食與用藥指導(dǎo)：術(shù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，多食用高蛋白、高纖維食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑服藥。④病情護(hù)理：使用抗感染藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式：①組建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組：由1名醫(yī)師、2名高級(jí)護(hù)士、3名普通護(hù)士共同組成小組，護(hù)理小組成員需滿足以下條件：5年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；受過(guò)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)并考核優(yōu)秀，有能力預(yù)防與處理突發(fā)狀況；溝通良好，技能熟練，有責(zé)任心。小組每天定時(shí)開(kāi)會(huì)，合理分配工作量，集體討論患者病癥，制定合理護(hù)理方案，評(píng)估護(hù)理療效，不斷完善工作質(zhì)量。

②術(shù)前隨訪：術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，評(píng)估患者身體條件與心理狀態(tài)，了解患者家庭狀況、社會(huì)地位等基本資料，針對(duì)患者實(shí)際狀況，制定個(gè)性化護(hù)理方針。③心理輔導(dǎo)：建立健康檔案，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，制定一對(duì)一心理輔導(dǎo)方案，宣教臨床癥狀、手術(shù)原理、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者樹(shù)立治療信心，及時(shí)紓解患者不良情緒。④常規(guī)檢查：手術(shù)前10 h需禁飲食，監(jiān)督患者使用抗生素眼藥水滴眼，進(jìn)行血常規(guī)、血生化和免疫學(xué)等常規(guī)檢查。⑤術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者狀態(tài)，術(shù)前15 min加強(qiáng)心理干預(yù)，取合適體位。固定眼位，避免患者頭部移動(dòng)，密切觀察患者的心電圖、脈搏氧飽和度，保持生命體征穩(wěn)定。術(shù)后觀察患者2 h，若無(wú)異常，送回病房。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，不可擦洗，維持仰臥位，防止眼壓增加。講解飲食知識(shí)，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維素的食物，飲食以清淡為主，遵醫(yī)囑服藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng)：記錄比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)后的平均動(dòng)脈壓 （MAP）、心率 （HR）。②并發(fā)癥：記錄比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭痛、虹膜脫落、前房積血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)中 15 min、術(shù)后，觀察組的MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 n MAP （mmHg） HR （次／min）術(shù)前 觀察組 90 81.36±4.45 80.02±7.33對(duì)照組 90 81.23±4.41 79.56±7.36 t 0.197 0.420 P 0.844 0.675術(shù)中15min 觀察組 90 85.26±4.89 84.96±7.55對(duì)照組 90 88.78±5.23 90.21±7.25 t 4.664 4.758 P 0.000 0.000術(shù)后 觀察組 90 81.41±4.65 82.87±4.78對(duì)照組 90 85.98±4.38 85.76±4.65 t 6.787 4.111 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的14.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，是老年常見(jiàn)的眼部疾病之一，臨床表現(xiàn)為視物模糊、眩光感、色覺(jué)改變、復(fù)視等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。白內(nèi)障致盲者約占視力殘疾人數(shù)的60%，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。白內(nèi)障誘因較為復(fù)雜，內(nèi)分泌紊亂、缺氧、紫外線、微量元素、慢性疾病等因素均可導(dǎo)致此病［4-5］，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

目前，白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療，但患者心理狀態(tài)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)操作等均能產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、心率上升，機(jī)體免疫力下降，從而引發(fā)患者頭痛、虹膜脫落、前房積血等并發(fā)癥，手術(shù)療效不理想。對(duì)于抑制不良應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生以及恢復(fù)身體機(jī)能，合理高效的護(hù)理干預(yù)方案至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑是一種人性化護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相結(jié)合，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，提升患者的認(rèn)知水平，樹(shù)立治療信心，從而提高治療依從性［6］。從患者生理、心理、社會(huì)等方面，全方位、多角度地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。尊重患者隱私，舒緩不良情緒，宣教疾病知識(shí)，給予患者細(xì)致照顧，根據(jù)不同患者心理狀態(tài)，制定心理輔導(dǎo)方案，提高患者配合度，保持患者身心愉悅，降低心理壓力，以最佳心理狀態(tài)接受治療。以患者狀態(tài)為依據(jù)，規(guī)劃護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證術(shù)中患者情緒穩(wěn)定，生命體征正常，同時(shí)緩解患者術(shù)后疼痛，對(duì)術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、用眼等方面進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前的MAP、HR指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；術(shù)中15 min、術(shù)后，觀察組的MAP、HR均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明采用臨床護(hù)理路徑模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑模式，可緩解術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑模式具有明顯的效果，可緩解術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。