詹曉龍

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州450006）

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病之一，病因較為復(fù)雜，其中高血壓是主要的病因及并發(fā)癥。臨床研究［1］表明，血壓波動(dòng)較大，會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且炎性反應(yīng)在冠心病、高血壓發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，因此臨床需合理控制血壓，并積極保護(hù)心血管內(nèi)皮功能，抑制炎性反應(yīng)。厄貝沙坦是一種新型降血壓藥物，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能、減輕炎性反應(yīng)等多重功效［2］。對(duì)此，本研究選擇我院收治的75例高血壓合并冠心病患者予以厄貝沙坦治療，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月至2018年7月期間我院收治的150例高血壓合并冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《心臟病學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型心絞痛表現(xiàn)及心電圖改變，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；符合 《中國(guó)高血壓防治指南 （2018年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，伴有血液系統(tǒng)疾病者，伴有免疫系統(tǒng)障礙者，伴有惡性腫瘤者，對(duì)本研究用藥過敏者，伴有精神疾病及意識(shí)障礙者，伴有全身嚴(yán)重感染疾病或其他慢性疾病者。入選患者隨機(jī)分為兩組各75例。觀察組男42例，女33例，年齡42～75歲，平均年齡 （60.3±2.1）歲；對(duì)照組男40例，女35例，年齡41～77歲，平均年齡 （59.8±2.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片治療 （國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296，規(guī)格：10 mg／片），10～20 mg／次，2次／d，每次最高劑量不得超過40 mg，每日最高劑量不得超過120 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以厄貝沙坦片治療（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg／片），起始劑量150 mg／次，1次／d，根據(jù)病情可逐漸增加至300 mg／次，1次／d。兩組均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組的臨床療效。兩組分別于治療前后，抽取空腹肘部靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝、離心，取上清液，并置于-20℃冰箱中儲(chǔ)存待測(cè)。采用非平衡法測(cè)定一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定C反應(yīng)蛋白 （CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。所有操作均按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定按以下標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：心絞痛發(fā)作減少80%以上或消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)，靜息下心電圖檢查恢復(fù)正常，血壓恢復(fù)正?；駾BP下降≥10 mm Hg、SBP下降≥20 mm Hg；有效：心絞痛發(fā)作減少50%，心功能分級(jí)改善1級(jí)，靜息下心電圖檢測(cè)T波變淺幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05 mV，但未恢復(fù)至正常，DBP下降＜10 mm Hg，SBP下降＜20 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?=（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的74.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后的血管內(nèi)皮功能比較治療后，兩組血漿NO、ET-1均較治療前顯著改善 （P＜0.05）；且觀察組的NO顯著高于對(duì)照組，ET-1顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血漿NO、ET-1水平比較 （±s，mg／L）

表2 兩組治療前后的血漿NO、ET-1水平比較 （±s，mg／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NO治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 61.03±5.42 108.57±5.28* 80.58±4.73 48.83±3.34*對(duì)照組 75 59.59±6.29 99.73±5.61* 79.29±4.66 56.56±3.72*t 1.502 9.937 1.683 13.390 ET-1 0.135 0.000 0.095 0.000 P

2.3 兩組治療前后的炎性因子比較兩組治療后的CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前 （P＜0.05），觀察組治療后的各炎性因子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CRP （mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-6 （ng／L） TNF-α （ng／L）觀察組 75 9.46±1.32 4.87±0.65*28.36±4.72 13.48±3.72*17.81±2.38 9.26±0.86*對(duì)照組 75 10.01±2.13 5.48±0.47*28.93±4.57 18.94±4.16*18.04±2.44 11.82±0.71*t 1.901 6.586 0.751 8.473 0.584 19.880 P 0.060 0.000 0.454 0.000 0.560 0.000

3 討論

冠心病是一種因心臟冠脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起心血管管腔狹窄或堵塞，致使心肌缺血、缺氧的心臟病。臨床研究［5］表明，高血壓在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血壓持續(xù)升高，會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，激活血管緊張素2（AngⅡ）等血管活性物質(zhì)，加重心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，影響冠脈供血，降低冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力，增加心血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)；此外，有研究［6］指出，高血壓對(duì)血管壁的剪切力可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起炎性反應(yīng)，而多種炎性細(xì)胞因子和炎性細(xì)胞參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)一步加重冠心病病情。因此，對(duì)于高血壓合并冠心病患者，如何控制血壓水平，抑制炎性介質(zhì)釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，成為臨床重點(diǎn)研究課題之一。

厄貝沙坦是一種AngⅡ受體拮抗劑，可高選擇性地阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合，以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化成AngⅡ，從而有助于抑制血管收縮；本品還可激活緩激肽，促使內(nèi)皮細(xì)胞生成NO，并對(duì)ET-1的生成有抑制作用，以擴(kuò)張血管、維持血管舒張狀態(tài)，并可對(duì)血管內(nèi)皮加以保護(hù)，以阻斷血管重構(gòu)；本品還可減輕炎性反應(yīng)，對(duì)穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊有積極作用，可減少斑塊破裂及脫落，繼而有助于減少心血管意外事件的發(fā)生［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組治療后的NO水平顯著高于對(duì)照組，ET-1水平顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦輔助治療高血壓合并冠心病，有助于進(jìn)一步控制患者的血壓水平，改善心功能和血管內(nèi)皮功能，抑制炎性因子釋放。