朱鳳節(jié)，朱永翠，崔淑霞

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 正畸科，河南 鄭州450052；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州450052）

骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的發(fā)生與遺傳、后天不良習(xí)慣及口腔疾病等有關(guān)，而偏頜的發(fā)生與面部一側(cè)組織病變或發(fā)育不良有關(guān)，最終造成兩側(cè)下頜骨升支長度不一［1］。骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜對患者咬合功能有一定影響，可導(dǎo)致咀嚼速度偏離正常值、咬合位置偏離正常位置，同時(shí)還將對患者的外貌造成不良影響［2］。本研究旨在探討正畸聯(lián)合正頜治療對骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜患者咬合功能及外貌改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年5月我院收治的骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜患者56例，其中男性33例，女性23例；年齡19～37歲，平均 （28.14±3.62）歲；畸形原因：先天遺傳36例，口腔疾病13例，后天不良口腔習(xí)慣7例。

1.2方法①正畸：選用美國AO系統(tǒng)直絲托槽，上下頜粘接5-5托槽，于第一、第二磨牙處粘接頰面管，將0.014鎳鈦圓絲置入，保持牙列整齊，隨后將0.016鎳鈦圓絲、0.016×0.022鎳鈦方絲、0.016×0.022 ss、0.019×0.025 ss逐步置入，保持上下牙列整齊平整，去除前牙代償性傾斜，上頜前、后牙段加冠舌向轉(zhuǎn)矩，下頜前牙段加冠唇向轉(zhuǎn)矩，促進(jìn)牙軸正常傾斜度恢復(fù)，利用橡皮鏈?zhǔn)瓜虑把篱g隙關(guān)閉，并調(diào)整下牙弓寬度，匹配上下牙列。②正頜：行上頜Le FortⅠ型截骨術(shù)及下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)，對上頜骨進(jìn)行前移及擴(kuò)寬，后退下頜骨，糾正下頜偏斜，并行頜骨內(nèi)固定、雙頜結(jié)扎及頜間牽引。③術(shù)后正畸：正畸時(shí)間約6個(gè)月，采用 “3／16”或 “1／8”橡皮圈牽引維持頜骨位置及咬合關(guān)系穩(wěn)定，對上下齒咬合進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，保持上下頜牙齒排列整齊，無縫隙。治療結(jié)束后制作Hawley保持器，于6個(gè)月后復(fù)診。治療由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)①咬合功能：根據(jù)正中咬緊時(shí)不同肌束的表面募集電位及肌不對稱指數(shù)判定咬合功能，于治療前1個(gè)月、治療后3個(gè)月及6個(gè)月采用Oxford 10 Channel Medelec Synergy肌電圖儀測定顳肌、咬肌及二腹肌3對肌束 （兩側(cè)）的募集電位及肌不對稱指數(shù)。②外貌改善：根據(jù)軟組織三維頭影判定，于治療前1個(gè)月、治療后3個(gè)月及6個(gè)月采用Koda k9000c CT掃描機(jī)掃描，對面部軟組織不對稱性進(jìn)行測量，包括兩側(cè)上唇偏斜量、下唇偏斜量及下頜偏斜量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1表面募集電位治療后3個(gè)月，患者咬肌 （右側(cè)）、二腹?。▋蓚?cè)）的募集電位均較治療前顯著降低 （P＜0.05）；治療后6個(gè)月，患者顳肌、咬肌及二腹肌 （兩側(cè)）募集電位均較治療前及治療后3個(gè)月顯著提高 （P＜0.05）。見表1。

表1 正中咬緊時(shí)不同肌束的表面募集電位比較 （n＝56；±s，mV）

表1 正中咬緊時(shí)不同肌束的表面募集電位比較 （n＝56；±s，mV）

時(shí)間 顳肌左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)治療前 0.69±0.06 0.65±0.04 0.59±0.09 0.56±0.07 0.26±0.04 0.23±0.02咬肌 二腹肌治療后 3個(gè)月 0.67±0.05 0.64±0.03 0.57±0.08 0.52±0.05 0.21±0.03 0.22±0.01治療后 6個(gè)月 1.18±0.08 1.13±0.07 1.09±0.10 1.06±0.08 0.38±0.05 0.32±0.03 F 368.655 456.496 257.724 378.935 47.174 31.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不對稱指數(shù)治療后3個(gè)月，患者顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數(shù)均較治療前顯著提高 （P＜0.05）；治療后6個(gè)月，患者顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數(shù)較治療前及治療3個(gè)月顯著降低 （P＜0.05）。見表2。

表2 正中咬緊時(shí)不同肌束的不對稱指數(shù)比較 （n＝56；±s，%）

表2 正中咬緊時(shí)不同肌束的不對稱指數(shù)比較 （n＝56；±s，%）

時(shí)間 顳肌不對稱指數(shù) 咬肌不對稱指數(shù) 二腹肌不對稱指數(shù)治療前 7.53±1.19 12.27±1.49 14.46±2.38治療后 3 個(gè)月 15.32±3.18 16.42±2.67 17.52±3.64治療后 6 個(gè)月 6.23±0.86 8.35±1.02 10.21±1.49 F 314.344 248.745 102.339 P 0.000 0.000 0.000

2.3 面部軟組織不對稱性治療后3個(gè)月，患者兩側(cè)上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前顯著降低，兩側(cè)下頜偏斜量的Q值較治療前顯著提高 （P＜0.05）；治療后6個(gè)月，患者兩側(cè)上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前及治療后3個(gè)月顯著降低，兩側(cè)下頜偏斜量的Q值較治療前及治療后3個(gè)月顯著提高 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜對患者的咀嚼、咬合、發(fā)音、外貌等均造成影響，給患者帶來巨大的心理壓力［3-4］。以往，臨床上多采用單純的正畸或頜面外科手術(shù)對骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜患者進(jìn)行治療，但無法有效改善骨骼肌面部畸形，且無法獲得穩(wěn)定、良好的咬合關(guān)系及口頜功能［5］。近年來，正畸聯(lián)合正頜逐漸在臨床應(yīng)用，兩者互相彌補(bǔ)，在患者功能及外貌改善中起到關(guān)鍵作用。正畸聯(lián)合正頜多于術(shù)前行正畸，再行正頜，術(shù)后繼續(xù)行正畸，術(shù)前正畸治療可幫助正頜手術(shù)清除外界阻力，有效去除牙齒代償確保正頜手術(shù)的順利進(jìn)行，提升正頜手術(shù)治療效果；而術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行正畸治療可使正頜手術(shù)建立的新頜骨關(guān)系得以鞏固及加強(qiáng)，確保骨有效愈合，提升頜骨運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性［6］。本研究中，患者治療后3個(gè)月，咬肌募集電位 （右側(cè)）、二腹肌募集電位 （兩側(cè)）均較治療前降低，治療6個(gè)月后的顳肌、咬肌及二腹肌的募集電位 （兩側(cè)）均較治療前及治療后3個(gè)月提高，表明正畸聯(lián)合正頜治療后3個(gè)月，患者咬合力度及咬合精準(zhǔn)度降低，但治療后6個(gè)月時(shí)已明顯恢復(fù)并提高，有效增加咬肌咬合效率及精準(zhǔn)度，咬合能力也基本恢復(fù)。同時(shí)，患者治療后3個(gè)月顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數(shù)較治療前高，治療后6個(gè)月顳肌、咬肌及二腹肌不對稱指數(shù)較治療前及治療后3個(gè)月降低，表明治療后3個(gè)月咬合功能未恢復(fù)，仍需正畸治療慢慢調(diào)整，治療后6個(gè)月已逐漸恢復(fù)。另外，治療后3個(gè)月及6個(gè)月，兩側(cè)上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前降低，兩側(cè)下頜偏斜量的Q值較治療前提高，表明正畸聯(lián)合正頜治療可有效改善患者外貌。

表3 面部軟組織不對稱性比較 （n＝56；±s，Q值）

表3 面部軟組織不對稱性比較 （n＝56；±s，Q值）

時(shí)間 兩側(cè)上唇偏斜量 兩側(cè)下唇偏斜量 兩側(cè)下頜偏斜量治療前 0.141±0.007 0.061±0.003 0.014±0.001治療后 3個(gè)月 0.098±0.006 0.052±0.002 0.020±0.002治療后 6個(gè)月 0.062±0.004 0.043±0.001 0.029±0.003 F 5602.059 972.000 684.000 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，正畸聯(lián)合正頜治療可有效改善骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜患者的咬合功能及外貌，值得臨床推廣。