黃維，李奕標(biāo)

（潮州市中心醫(yī)院 骨外科，廣東 潮州521000）

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。隨著人口老齡化的加劇，老年股骨頸骨折患者的發(fā)生率呈明顯增長的趨勢［1］。這與老年人骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變及老年人反應(yīng)遲緩有直接關(guān)系［2］。由于老年患者自身因素的制約，臨床保守治療以及手法復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果均不理想［3］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效解決關(guān)節(jié)疼痛及髖臼穩(wěn)定性的問題，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］，逐漸成為股骨頸骨折高齡患者的首選方案。目前，對高齡股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可［5］。本研究比較人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年6月21日至2019年6月20日收治的80例高齡股骨頸骨折患者，均經(jīng)X線和CT檢查確診。觀察組：人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，其中男性23例，女性19例，平均年齡 （69.2±1.7）歲；陳舊性骨折25例，意外骨折17例；左髖關(guān)節(jié)22例，右髖關(guān)節(jié)20例。對照組：人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，其中男性21例，女性17例，平均年齡 （63.3±2.1）歲；陳舊性骨折23例，意外骨折15例；左髖關(guān)節(jié)20例，右髖關(guān)節(jié)18例。兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性 （P＞0.05），均衡可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線和CT檢查確診為股骨頸骨折患者；②初次進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③愿意參與本研究，知情同意并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙者；②合并嚴(yán)重心臟病、重度感染者；③其他原因?qū)е鹿晒穷^壞死者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1觀察組 觀察組采取人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者保持健側(cè)臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒，取左髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口長約8 cm，切開闊筋膜后緣緊貼股骨切斷短外旋肌群，“T”形切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露術(shù)區(qū)。自股骨小粗隆近端1.5 cm處截骨，取出股骨頭，測量股骨頭直徑，沿股骨縱軸線擴(kuò)髓，根據(jù)股骨頭直徑試模，對比雙下肢長度，對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者植入適當(dāng)?shù)姆巧镄腿斯す晒潜?、股骨頸及股骨頭；骨質(zhì)條件良好者植入適當(dāng)?shù)纳镄凸晒穷^。活動患髖關(guān)節(jié)，屈髖90°及內(nèi)收髖關(guān)節(jié)10°無脫位，即可沖洗術(shù)區(qū)，置引流管后閉合切口。

1.3.2對照組 對照組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉后健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，于后外側(cè)入路切開長約11 cm的弧形切口，依半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)式暴露術(shù)區(qū)，測量股骨頭直徑，選取直徑由小到大的適當(dāng)磨鉆打磨髖臼，至髖臼關(guān)節(jié)軟骨面普遍滲血后沖洗髖臼，選用相應(yīng)直徑模具試模成功后置入相應(yīng)直徑的生物或非生物型髖臼假體，測試假體穩(wěn)定后，再以1～2枚螺釘固定。人工股骨頭置換過程同半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長。術(shù)后應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［6］評定關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，包括疼痛、功能、活動三個部分，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時長、住院時長均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時長（d）觀察組 42 89.4±7.9 260.5±45.6 25.5±1.5對照組 38 119.6±10.2 350.8±68.2 28.4±2.1 t 15.39 7.26 5.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時長（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 治療效果觀察組的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.33%，顯著低于對照組的92.11% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n，n（%）］

3 討論

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。研究［7］表明，手術(shù)治療股骨頸骨折是臨床常用的治療方式，可積極改善患者病情。臨床上對老年股骨頸骨折患者常進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型［8］，此類手術(shù)的時間較短，在手術(shù)后不需要長期臥床，可避免患者發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、股骨頭缺血性壞死、骨折處不愈合等并發(fā)癥［9-11］。隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作技術(shù)日趨成熟。有研究［12］表明，臨床采用適宜手術(shù)及早期功能鍛煉可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)用時、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，可緩解患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用時長，相應(yīng)出血量多，手術(shù)風(fēng)險高，住院時間延長。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.11%，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.33%，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對高齡股骨頸骨折患者，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時短，術(shù)中出血量少，住院時間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，適用身體耐受差、術(shù)后運動要求低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因手術(shù)時間長，術(shù)中出血量相應(yīng)較多，適用于年紀(jì)較輕、對手術(shù)耐受性良好、術(shù)后有運動需求的患者［13］。根據(jù)患者不同的手術(shù)需求，臨床醫(yī)師根據(jù)患者自身情況選擇適宜方案，才能有效保證治療的安全性。

綜上所述，對于高齡股骨頸骨折患者，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，住院時間短；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時相對較長，對患者的手術(shù)耐受性有較高要求。根據(jù)患者不同的手術(shù)需求，選擇適宜的手術(shù)方案對高齡股骨頸骨折患者是十分必要的。