趙林琪，劉蕓，樊斯

（河南省榮軍醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng)453002）

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2015年1月至2018年1月就診于我院的86例錯頜畸形患者。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。試驗組男23例，女20例；年齡20～32歲，平均 （24.32±1.02）歲。對照組男25例，女18例；年齡21～34歲，平均 （24.28±0.99）歲。納入標準：口腔衛(wèi)生情況良好；牙齒齊全；認知功能正常并可正常交流；簽署知情同意書。排除標準：存在多生牙或畸形牙；重度牙周炎；免疫系統(tǒng)疾病；口腔手術(shù)史；癌癥、糖尿病等誘發(fā)全身炎性反應疾病。兩組的基本資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法試驗組使用寧波慈北醫(yī)療器械公司提供的鈦金屬材質(zhì)的微型種植體支抗進行治療：局麻下將下頜第二前磨牙、上頜第一前磨牙拔除，黏接直絲弓托槽矯治器實施矯治，將微型種植體支抗于牙列排齊后植入，根據(jù)根尖片、全景片確定植入位置，確認患者無明顯不適后，以內(nèi)收力100 g進行頜內(nèi)牽引，每4周加力1次。對照組于拔牙后直接黏接直絲弓托槽矯治器，每天佩戴時間12～14 h，牽引力150 g。矯治終點為錯頜畸形改善，正位片、側(cè)位片牙列排列整齊，牙齒突度恢復正常。

1.3觀察指標①記錄兩組的矯治完成時間。②牙周細胞炎性因子水平。以CPITN探針分別取兩組矯治前、矯治3個月后的牙周組織，使用生理鹽水沖洗，胰蛋白酶消化后于DMEM-F12培養(yǎng)基接種，在5%CO2、37℃培養(yǎng)箱中行體外培養(yǎng)7 d，獲取細胞培養(yǎng)上清液。使用ELISA測定白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），儀器為全自動生化分析儀。③不良反應，包括口腔炎癥、軟組織輕度水腫、不適感、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治完成時間試驗組的矯治完成時間為 （14.01±2.05）個月，短于對照組的 （19.98±2.45）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.448，P=0.000）。

2.2 牙周細胞炎性因子矯治前，兩組的牙周細胞炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；矯治后，試驗組的IL-1β、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的牙周細胞炎性因子水平比較 （±s，μg／g）

表1 兩組的牙周細胞炎性因子水平比較 （±s，μg／g）

指標 時間 試驗組（n=43）對照組（n=43） t P IL-1β 矯治前 85.30±12.15 85.28±12.18 0.008 0.994矯治后 124.48±14.65 167.17±17.20 13.390 0.000 TNF-α 矯治前 103.61±14.42 103.57±14.35 0.013 0.990矯治后 164.18±26.30 224.28±29.34 10.002 0.000 IL-6 矯治前 42.66±7.01 42.65±7.06 0.007 0.995矯治后 61.18±7.24 80.28±8.37 11.317 0.000

2.3 不良反應試驗組矯治過程中的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

錯頜畸形是臨床常見的口腔科疾病，發(fā)生率超51%，嚴重影響面部美觀。正畸治療是糾正錯頜畸形的重要手段，經(jīng)矯正裝置持續(xù)給予牙齒等施加壓力，糾正錯頜畸形，改善牙列不齊，提高患者面部美觀度。正畸治療成功的基礎在于恢復牙列關系，對抗矯治力產(chǎn)生的反作用力，盡可能減少支抗部分移動。傳統(tǒng)口外弓支抗雖能改善患者病情，但其舒適性、穩(wěn)定性較差，且患者需長期佩戴，不利于牙齒自潔，增加牙齦炎、牙齦萎縮、釉質(zhì)脫礦等發(fā)生風險［3-4］；另外，異物感強、佩戴復雜、治療時間長，導致患者依從性欠佳，影響矯治效果。

口腔內(nèi)安裝固定矯治器會影響牙齒自潔作用，會造成細菌滯留、定植，分泌炎性介質(zhì)，誘發(fā)牙周炎癥。正畸治療約3個月時炎癥過程將達到頂點，之后逐漸趨于穩(wěn)定。TNF-α屬于多功能細胞因子，可作用于軟骨組織、骨等，刺激骨吸收。TNF-α可衡量牙周病變中骨吸收水平、結(jié)締組織破壞程度，并可刺激IL-1β、IL-6等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，誘發(fā)其他炎性信號轉(zhuǎn)導通路的激活，其水平高低與牙周炎嚴重程度密切相關。杜輝等［5］分別在口腔正畸治療中使用口外弓加強支抗、微型種植支抗，結(jié)果顯示，微型種植支抗的磨牙移位、上齒槽和下齒槽座角、上中切牙傾角和凸距差、尖牙間寬度、治療成功率均優(yōu)于口外弓加強支抗，且不良反應發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，試驗組的矯治完成時間短于對照組，矯治后IL-1β、TNF-α、IL-6水平及不良反應總發(fā)生率均低于對照組，提示正畸微種植體支抗治療錯頜畸形的有效性、安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)口外弓支抗。微型種植體支抗對患者的主動配合性無依賴，可確保牽引時間，縮短整體治療時間；反作用力并非施加在牙齒上，而是施加在頜骨上，可有效防止牙齒移動；材料為鈦金屬，可經(jīng)骨組織與螺紋機械固定，以堅硬的骨骼承受正畸力，最終達到持久、穩(wěn)定的支抗控制［6-8］。此外，微型種植體支抗體積較小，可靈活植入牙間隙，不易松動，對牙周組織造成的損傷較小；種植體支抗取出時，無需麻醉，僅需局部消毒便可直接旋出，操作簡單，不會增加患者不適感，而種植體取出后，其留下的空洞會快速被血液填滿，并形成血凝塊，抑制微生物和細菌入侵，減少感染發(fā)生，利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，正畸微種植體支抗治療錯頜畸形的效果顯著，可有效縮短矯治時間，改善牙周炎性微環(huán)境，促進牙周組織修復，安全性較高。