黃營(yíng)湘

（中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 中山528403）

鼻咽癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，該病主要發(fā)生在鼻咽腔頂部、側(cè)壁位置，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為涕中帶血、耳悶堵感及聽力下降等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響［1］?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)主要采取放療方式治療鼻咽癌，可取得一定的療效，但有研究［2］表明，采取這一治療方式容易對(duì)腫瘤附近的面、腦部組織以及顳頜關(guān)節(jié)造成損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難及張口受限情況，因此臨床中對(duì)行放射治療的鼻咽癌患者，常需予以對(duì)癥治療。本研究探討系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)鼻咽癌患者放射治療后吞咽困難及張口受限的效果，旨在為提高鼻咽癌的療效提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月至2018年8月收治的60例行放射治療的鼻咽癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理檢查確診為鼻咽癌，無(wú)口腔、顳頜關(guān)節(jié)所致吞咽障礙［3］；②無(wú)放射治療禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病、肝腎功能疾病的患者；②合并精神障礙、語(yǔ)言障礙及認(rèn)知障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性18例，女性12例；年齡最小者28歲，年齡最大者73歲，平均年齡 （52.4±2.1）歲；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡26～72歲，平均年齡 （51.8±2.4）歲；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組單純給予對(duì)癥治療。針對(duì)吞咽困難引起的吸入性肺炎者，采用合適的抗生素治療，一些特殊的患者則可進(jìn)行球囊擴(kuò)張；痰液黏稠且難以咳出者，可用鹽酸氨溴索與生理鹽水潤(rùn)肺促使痰液順利排出，使呼吸道通暢。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①健康教育。針對(duì)入院接受治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者、家屬講解鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心［4］。此外，在健康教育過程中，還需要強(qiáng)化家庭支持，讓家屬給予患者更多的關(guān)照，監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。②康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽困難、張口受限的康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)吞咽困難者，主要訓(xùn)練面、舌及咽喉等的基礎(chǔ)動(dòng)作，面部訓(xùn)練主要為鼓腮與伸舌；舌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是指導(dǎo)患者將舌進(jìn)行前伸及后縮，被動(dòng)訓(xùn)練則是由醫(yī)護(hù)人員使用手指輕捏由紗布所包裹的舌頭；關(guān)于咽喉部的訓(xùn)練，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣、吞咽及咳嗽等持續(xù)反復(fù)的練習(xí)，這樣使喉部功能得以提高；此外，還可對(duì)患者進(jìn)行咽部冷刺激及吞咽練習(xí)。針對(duì)張口受限者，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)、口頜伸拉等運(yùn)動(dòng)；顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式主要為緩慢張口或閉口動(dòng)作，將嘴微張后讓下頜緩慢運(yùn)動(dòng)；口頜部伸拉運(yùn)動(dòng)方面，可以用手指進(jìn)行口腔張開運(yùn)動(dòng)，之后雙手固定于上下頜，將口腔拉開。

1.3觀察指標(biāo)①兩組患者均治療1個(gè)月，在治療前后均采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽功能，操作如下：囑咐患者取端坐位，飲用30 mL溫開水并觀察患者嗆咳情況，若可順利飲水無(wú)嗆咳為1分，分2次飲水無(wú)嗆咳為2分，可一次性飲下但出現(xiàn)嗆咳為3分，分2次飲水有嗆咳為4分，飲水時(shí)頻發(fā)嗆咳、無(wú)法完全飲下水為5分。若飲水試驗(yàn)較治療前提高1個(gè)級(jí)別為吞咽困難改善。②治療前后測(cè)量患者的門齒距，以齒距縮小幅度評(píng)價(jià)張口受限的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽困難治療后，實(shí)驗(yàn)組的吞咽困難改善率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的 80.00% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后的吞咽困難改善情況比較 ［n，n（%）］

2.2 門齒距經(jīng)過1個(gè)月的治療后，兩組患者的門齒距均較治療前增加，且實(shí)驗(yàn)組的增加幅度顯著大于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的門齒距情況比較 （±s，cm）

表2 兩組患者治療后的門齒距情況比較 （±s，cm）

組別 n 治療前 治療后 門齒距差實(shí)驗(yàn)組 3 0 1.1 4±0.4 7 1.8 8±0.6 4 0.6 7±0.2 1對(duì)照組 3 0 1.1 6±0.4 5 1.5 2±0.5 3 0.3 7±0.1 3 t 0.1 6 8 2.3 7 3 5.5 4 4 P 0.8 6 7 0.0 2 1 0.0 0 0

3 討論

鼻咽癌是臨床中常見的惡性腫瘤，該病在耳鼻咽喉科中有很高的發(fā)病率。鼻咽癌的病因包括種族易感性、地域集中性、易感基因及病毒感染等，患者的臨床表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重，若不及時(shí)治療會(huì)威脅患者的生命健康［5］。鼻咽癌目前常采取放射治療的方法，主要通過使用抗腫瘤藥物，作用于鼻咽患病部位，以達(dá)到改善疾病癥狀的目的。然而，鼻咽癌放射治療易引起吞咽困難及張口受限，其中吞咽困難的病因主要為藥物引起肌肉組織正常功能喪失，引起咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)損傷，甚至?xí)l(fā)張口受限［6］。鼻咽癌治療后若出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)疾病的療效產(chǎn)生不良影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。因此，鼻咽癌放射治療后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，系統(tǒng)康復(fù)治療在臨床中得到廣泛的推廣應(yīng)用。針對(duì)鼻咽癌治療后出現(xiàn)吞咽困難及張口受限的患者，系統(tǒng)康復(fù)治療主要是通過健康教育及功能訓(xùn)練以改善患者的不良情況［7］。其中健康教育主要是通過為鼻咽癌行放射治療的患者講解疾病的病因及治療方法等，增強(qiáng)患者的治療信心及康復(fù)信心，同時(shí)在健康教育中，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，通過家屬的親情關(guān)懷，促進(jìn)疾病康復(fù)。功能訓(xùn)練的內(nèi)容包括吞咽困難、張口受限兩方面，通過對(duì)應(yīng)的功能訓(xùn)練達(dá)到改善患者不良并發(fā)癥的目的。其中對(duì)吞咽困難的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的面部、舌及咽喉部位的針對(duì)性鍛煉，讓患者吞咽困難得到改善；而張口受限的訓(xùn)練，是通過開展反復(fù)系統(tǒng)的口部運(yùn)動(dòng)鍛煉，使患者的口腔功能逐漸恢復(fù)到正常［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的吞咽困難改善率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）；治療后兩組患者的門齒距均較治療前增加，且實(shí)驗(yàn)組的增加幅度顯著大于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可顯著改善鼻咽癌患者放射治療后的吞咽困難及張口受限，值得推廣。