陳亞麗

（粵北人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 韶關(guān)512026）

胎兒腦損傷在臨床上頗為常見，可由宮內(nèi)缺氧、缺血、感染等多種因素引起，會直接影響兒童的生長發(fā)育，導(dǎo)致出生后智力低下等，甚至出現(xiàn)腦癱，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。早期治療能夠起到較好的臨床療效，因此如何采取有效的措施，早期預(yù)測和診斷胎兒腦損傷具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義［3］。本研究在晚孕期產(chǎn)婦中實施超聲血流動力學(xué)監(jiān)測，旨在為胎兒腦損傷風(fēng)險評估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年6月在我院接受產(chǎn)前護理和分娩的200例晚孕期 （孕28周及以上）孕產(chǎn)婦的臨床資料，均為單胎頭位胎兒，排除合并小細(xì)胞癌、嚴(yán)重并發(fā)癥、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤等患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得產(chǎn)婦本人及家屬知情同意。待新生兒出生后，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會 《新生兒疾病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)判斷腦損傷：經(jīng)頭顱B超、CT檢查或腦血管造影確診出現(xiàn)顱內(nèi)出血、囊腫、側(cè)腦室增寬等。根據(jù)診斷結(jié)果分為腦損傷組 （n=56）與正常組 （n=144）。腦損傷組：男孩29例，女孩27例，孕婦平均孕周 （39.6±2.2）周，平均出生體重 （2.8±0.4）kg；正常組：男孩71例，女孩73例，孕婦平均孕周 （39.2±2.4）周，平均出生體重 （2.9±0.5）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有產(chǎn)婦均予以同等條件的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前護理與分娩服務(wù)。均在晚孕期 （孕28周及以上）采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀 （美國GE生產(chǎn)），選擇3.5 MHz的探頭頻率，探測至胎兒雙頂徑平面后，緩慢將探頭平移至顱底水平，啟動高級動態(tài)血流成像模式，從外至內(nèi)進(jìn)行扇形掃查，測量胎兒的大腦中動脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù) （RI）。比較腦損傷組與正常組胎兒的上述各指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚孕期胎兒大腦中動脈超聲血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果腦損傷組胎兒的大腦中動脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）均顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晚孕期胎兒大腦中動脈超聲血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組晚孕期胎兒大腦中動脈超聲血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較 （±s）

組別 n S／D P I R I腦損傷組 5 6 3.3 9±0.8 1 1.2 5±0.4 2 0.6 9±0.0 8正常組 1 4 4 4.7 3±1.0 4 1.5 2±0.5 9 0.7 4±0.1 2 t 8.6 6 9 3.1 2 8 2.8 7 7 P 0.0 0 0 0.0 0 2 0.0 0 5

2.2 多因素Logistic回歸分析S／D、PI和RI是胎兒腦損傷的危險因素 （P＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

胎兒期是大腦發(fā)育非常關(guān)鍵的階段，具有連續(xù)性和完整性，在發(fā)育過程中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，尤其是受到有害因素的損傷，都會給胎兒日后的神經(jīng)發(fā)育造成巨大影響［4］。在產(chǎn)前護理中實施胎兒監(jiān)測，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療相關(guān)圍產(chǎn)期疾病的重要措施，對于胎兒腦損傷的預(yù)防控制也具有非常重要的作用［5］。胎兒的大腦是血流灌注豐富的重要器官，對于缺血、缺氧極為敏感。研究［6］顯示，應(yīng)用多普勒超聲監(jiān)測胎兒腦血流動力學(xué)變化，是一種比較敏感的方法，能夠較好地反映胎兒機體狀態(tài)，可在一定程度上預(yù)測胎兒腦損傷情況，從而予以早期診斷與治療干預(yù)。

目前，臨床上對于胎兒大腦中動脈的血流動力學(xué)監(jiān)測，應(yīng)用最多的指標(biāo)為搏動指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI），能夠較好地反映血管阻力狀況，具有較好的相關(guān)性［7］。胎兒大腦中動脈阻力指數(shù) （RI）具有雙向變化的特點，在缺氧代償期會呈現(xiàn)為阻力下降，而在缺氧失代償期呈現(xiàn)為阻力升高，使得阻力指數(shù)（RI）具有較為明顯的特征性［8］。而搏動指數(shù) （PI）能夠較好地反映大腦中動脈收縮期的峰值流速和整個周期的平均流速，對于血流波形的整體情況具有較強的代表性，可持續(xù)反映整個心動周期的血流動力學(xué)變化情況［9-10］，因此搏動指數(shù) （PI）是預(yù)測胎兒晚期缺氧的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，腦損傷組胎兒的大腦中動脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）均顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，S／D、PI和RI是胎兒腦損傷的危險因素 （P＜0.05）。當(dāng)胎兒存在腦損傷風(fēng)險時，其血流速度與灌注情況會第一時間發(fā)生變化；而大腦中動脈是胎兒血液供應(yīng)最豐富的腦部血管，能夠直接反映出胎兒顱腦內(nèi)的血液循環(huán)狀態(tài)；收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）是大腦中動脈的阻力指標(biāo)，直接反映血液循環(huán)阻力的大小［11］；胎兒發(fā)生缺氧、缺血等腦損傷癥狀時，通過多普勒超聲監(jiān)測可以清晰地觀察到胎兒大腦中動脈的血流速度與灌注情況［12］，大腦中動脈的上述指標(biāo)會出現(xiàn)明顯降低。

綜上所述，晚孕期超聲血流動力學(xué)監(jiān)測在胎兒腦損傷風(fēng)險評估中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可為胎兒腦損傷的早期預(yù)測與診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。