劉琦，黃萍，羅翠松

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普通外科，廣東 珠海519000）

臨床甲狀腺科常見(jiàn)的一種疾病為甲狀腺良性腫瘤，主要包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫以及甲狀腺瘤等。部分甲狀腺良性腫瘤患者出現(xiàn)惡變，發(fā)展成為惡性甲狀腺腫瘤，給患者生命健康與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究［1］指出，10%的甲狀腺良性腫瘤易惡變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床常通過(guò)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，其中常用的為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，臨床研究［2］表明，該手術(shù)術(shù)后瘢痕較大，手術(shù)切口較長(zhǎng)，不僅影響美觀，還給患者造成較大創(chuàng)傷。腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)切口小，可減輕患者機(jī)體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取我院80例甲狀腺良性腫瘤患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，對(duì)比二者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月我院收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI、B超及穿刺病理檢查被確診為甲狀腺良性腫瘤；腫瘤直徑低于4 cm；患者及其家屬知曉本研究，簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。粐?yán)重血液系統(tǒng)疾??；合并甲狀腺功能減退與甲亢等甲狀腺疾病；不同意參與研究；臨床資料不完善；認(rèn)知功能障礙。將入選患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡21～68歲，平均年齡 （41.24±5.78）歲；病程4個(gè)月 ～9年，平均病程 （2.58±1.11）年；雙側(cè)甲狀腺腫瘤21例，單側(cè)甲狀腺腫瘤19例；甲狀腺腫瘤直徑0.8～3.9 cm，平均 （2.9±0.5）cm。治療組男25例，女15例；年齡21～69歲，平均年齡（41.47±5.92）歲；病程4個(gè)月 ～11年，平均病程 （2.60±1.13）年；雙側(cè)甲狀腺腫瘤22例，單側(cè)甲狀腺腫瘤18例；甲狀腺腫瘤直徑0.9～4.1 cm，平均 （3.0±0.6）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，應(yīng)用氣管插管全麻方式，幫助患者取仰臥位，應(yīng)用軟枕將頸部墊高，維持頭部后仰。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療。治療組實(shí)施腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療：于胸骨上窩上方2 cm位置選一切口，切口長(zhǎng)度為2～4 cm，將皮下組織、皮膚逐層切開(kāi)，直至頸前肌層表面，將頸白線縱行切開(kāi)至甲狀腺被膜，將甲狀腺腔鏡插入，對(duì)甲狀腺腫瘤的位置、數(shù)量、大小及其周?chē)M織關(guān)系進(jìn)行觀察，依據(jù)甲狀腺腫瘤具體狀況判定切除范圍。若為單發(fā)腫瘤則實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)；若為單側(cè)多發(fā)甲狀腺腫瘤則實(shí)施單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)治療，借助腹腔鏡應(yīng)用超聲刀凝斷甲狀腺峽部、下靜脈、中靜脈、甲狀腺靜脈、甲狀腺上動(dòng)脈以及甲狀腺懸韌帶，對(duì)甲狀腺腺葉進(jìn)行充分游離，提起患側(cè)腺葉，使甲狀旁腺與喉返神經(jīng)充分暴露，防止損傷，有效分離后將甲狀腺背側(cè)分支血管切斷至甲狀腺上極，凝斷甲狀腺腺葉后將其切除；若為多發(fā)雙側(cè)甲狀腺腫瘤，采取相同方法將另一側(cè)甲狀腺切除。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，無(wú)血液流出后將操作設(shè)備退出，術(shù)后常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度 （c m） 術(shù)中出血量 （m L） 手術(shù)時(shí)間 （m i n） 術(shù)后引流量 （m L） 拔管時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d）治療組 4 0 3.1 5±0.8 3 1 2.4 1±3.2 4 5 3.7 4±1 2.7 4 2 8.8 7±6.4 5 2.1 1±0.5 5 3.4 1±0.7 1對(duì)照組 4 0 5.4 1±1.1 2 1 4.6 9±4.1 7 8 5.4 8±1 5.4 4 3 2.2 1±7.0 5 3.4 4±0.6 6 4.8 9±0.9 4 t 1 0.2 5 3 2.7 3 0 1 0.0 2 8 2.2 1 0 9.7 9 0 7.9 4 5 P 0.0 0 1 0.0 0 7 0.0 0 1 0.0 3 0 0.0 0 1 0.0 0 1

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量，記錄兩組患者的吞咽不適、切口粘連、喉返神經(jīng)麻痹及術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標(biāo)比較治療組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 顯著低于對(duì)照組的 22.50% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

近幾年來(lái)，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床治療以手術(shù)為主，且手術(shù)治療已成為甲狀腺良性腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床常用的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，盡管手術(shù)療效顯著，但切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后患者頸部約有7 cm手術(shù)瘢痕，給患者頸部美觀造成嚴(yán)重影響，部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可給喉返神經(jīng)造成損傷。有研究［4］指出，傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)引發(fā)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為30%。因此，降低出血量，減輕喉返神經(jīng)損傷成為臨床重點(diǎn)研究課題。

腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使其在臨床中受到廣泛應(yīng)用。腔鏡甲狀腺手術(shù)于1996年率先被應(yīng)用于臨床，成功用于治療甲狀腺良性腫瘤?，F(xiàn)階段，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國(guó)內(nèi)外受到廣泛應(yīng)用。與國(guó)外腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用相比，我國(guó)相對(duì)較晚，近幾年來(lái)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床［5］。現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的腔鏡甲狀腺手術(shù)分為完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)與頸部小切口甲狀腺手術(shù)。完全腔鏡甲狀腺手術(shù)入路為腋下或胸壁，盡管美容效果良好，但在手術(shù)過(guò)程中要求構(gòu)建大范圍皮下隧道，給患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，增加手術(shù)難度，術(shù)中要輸入二氧化碳構(gòu)建人工氣頸，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能。有研究［6］指出，完全腔鏡甲狀腺手術(shù)不具備微創(chuàng)手術(shù)特征，是純粹美容手術(shù)。腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)具備微創(chuàng)手術(shù)特征，且美容效果較好。小手術(shù)切口減輕患者損傷，不會(huì)留下較大疤痕，滿足患者頸部美觀需求，且該治療方法無(wú)需構(gòu)建人工氣頸，降低皮下氣腫、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥發(fā)生的可能。本研究結(jié)果顯示，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示腔鏡頸部小切口手術(shù)治療安全性較高。但對(duì)于頸部放療史、頸部手術(shù)史等患者不提倡應(yīng)用此種手術(shù)方式，避免因粘連造成手術(shù)失敗。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者實(shí)施腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。