于海明

（濮陽市人民醫(yī)院 心胸外科，河南 濮陽457000）

在肺癌中，非小細(xì)胞肺癌 （NSCLC）占75%左右，5年生存率低于16%，預(yù)后較差［1］。手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌可取得滿意的效果，提升患者的生活質(zhì)量和生存期。隨著胸腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，其以疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)［2］，被廣大臨床醫(yī)師所接受。本研究探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療對早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后康復(fù)及VAS評分的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年11月至2019年11月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；既往無精神病史者；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者；無手術(shù)禁忌證者；患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；不愿參與本研究者；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。72例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各36例。觀察組年齡40～75歲，平均年齡 （52.2±1.1）歲，男20例，女16例；對照組年齡41～74歲，平均年齡 （51.8±1.3）歲，男19例，女17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法①對照組采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療。健側(cè)臥位，氣管插管靜脈復(fù)合全麻，作一12～18 cm切口在患者的第5～6肋間外側(cè)，行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及常規(guī)肺葉切除術(shù)。手術(shù)完成之后，逐層縫合創(chuàng)口，常規(guī)放置引流管，實(shí)施常規(guī)抗感染處理［3］。②觀察組選擇全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。術(shù)中保持單肺通氣，取長度大約2 cm的胸腔鏡放置在患者腋中線的第7肋間置入切口，并取長度約為4 cm的操作孔，在腋前線的第4肋間，取長度為2 cm的輔助操作孔在腋后線的第8肋間［4］。通過胸腔鏡探查患者有無胸腔內(nèi)病變、腫瘤大小和位置、胸膜腔粘連狀況等，按照患者實(shí)際情況選擇序列或單項(xiàng)式解剖肺門結(jié)構(gòu)，之后分別離斷肺裂、肺血管、支氣管，術(shù)中選擇內(nèi)鏡切開縫合器，按照患者的實(shí)際情況切斷肺葉和多個動脈分支。之后常規(guī)徹底清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)、康復(fù)指標(biāo)，術(shù)后VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后VAS評分比較術(shù)后1～5 d， 觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組的術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d 術(shù)后4d 術(shù)后5d觀察組 36 4.20±1.16 2.78±0.97 2.10±0.74 1.62±0.61 1.37±0.62對照組 36 4.97±1.25 3.53±1.01 2.88±0.80 2.30±0.70 2.16±0.71 t 2.7092 3.579 4.2945 4.3942 5.0266 P 0.0067 0.0003 0.0000 0.0000 0.0000

2.2兩組的手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的引流時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)中出血量（mL）觀察組 36 11.40±2.95 15.35±2.14 152.31±23.40 3.24±0.90 165.68±23.40對照組 36 14.42±3.10 16.10±2.32 149.35±25.17 4.10±0.86 241.84±23.66 t 4.2343 1.4257 0.5168 4.1451 13.732 P 0.0000 0.1539 0.6053 0.0000 0.0000組別 n住院時間（d）淋巴結(jié)清掃數(shù)目 （個）手術(shù)用時（min）引流時間（d）

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

在臨床上，肺癌是較常見的惡性腫瘤，而其中占比較高的是非小細(xì)胞肺癌，隨著胸外科微創(chuàng)設(shè)備、技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)師對肺癌的認(rèn)識加深，極大程度上改善了肺癌的治療方式，之前的臨床治療主要是切除患者患側(cè)全部肺組織，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。當(dāng)前臨床上對非小細(xì)胞肺癌的治療方式，最大限度保留正常肺組織，以保證患者的生活質(zhì)量。

治療早期非小細(xì)胞肺癌時，臨床上主要有兩種方式：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，為了提升手術(shù)視野，牽開肋骨，應(yīng)用開胸器等手術(shù)器械，手術(shù)創(chuàng)傷較大，增大肋間神經(jīng)疼痛感，術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥。觀察組選擇全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，較常規(guī)開胸手術(shù)具有下述優(yōu)勢［6-8］：①放大視野，視野廣闊無死角；②手術(shù)后患者的肺不張等并發(fā)癥減少，咳痰或者咳嗽時疼痛減弱，恢復(fù)時間明顯縮短；③肌肉損傷程度較輕，手術(shù)切口小，出血量少，手術(shù)時間顯著縮短；④有微創(chuàng)美容效果，手術(shù)切口?。虎菪g(shù)后疼痛不會過度加重，不會損傷到肋間神經(jīng)。本研究中，觀察組術(shù)后1～5 d的VAS評分均顯著低于對照組，觀察組的引流時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)和住院時間均顯著縮短，主要是因?yàn)槿厍荤R肺葉切除術(shù)的開胸、關(guān)胸迅速，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)時間的縮短；切口小，同時在肺門軟組織內(nèi)進(jìn)行手術(shù)中切割、游離等操作，降低了術(shù)中出血量，對肺正常組織的損傷較小，加快了患者術(shù)后恢復(fù)時間。另外，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)用時比較無顯著差異，可能和這兩種方式的創(chuàng)面無顯著差別有關(guān)。觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染和肺復(fù)張不良等并發(fā)癥，主要原因是患者在全胸腔鏡手術(shù)后，咳嗽、咳痰疼痛感均較輕，患者肺部感染出現(xiàn)的概率顯著降低。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者，可明顯減輕患者疼痛，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。