潘劍芳，王小紅

(1.浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

雙胎妊娠雖在臨床上的發(fā)生概率較低，但其母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較高[1]。有研究表明，孕婦的孕前體重和孕期增重對(duì)母嬰結(jié)局有重要影響，目前已成為圍產(chǎn)期重要的關(guān)注指標(biāo)[2]。Kalafat等[3]研究指出，孕期增重過(guò)度可能會(huì)增加孕婦發(fā)生代謝性疾病的概率，而增重過(guò)低容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、體重較低等不良妊娠結(jié)局，給患者及其家屬身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害。近年，美國(guó)發(fā)布了雙胎妊娠孕婦孕期增重臨時(shí)指南，但該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)雙胎妊娠是否具有適應(yīng)性，尚且缺乏相關(guān)討論[4]。本次研究旨在探索我國(guó)孕婦孕期增重對(duì)雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響，為減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年6月于浙江省金華市人民醫(yī)院就診的124例雙胎妊娠孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦平均年齡(30.28±4.17)歲，平均孕程(28.49±6.55)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠；②年齡≥18歲；③未合并心臟病等突發(fā)性疾?。虎茉袐D及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；②精神、意識(shí)等障礙性疾??；③血液性疾病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

將124例孕婦按照孕期平均增重情況分為三組，64例為低增重組(每周增重<0.3kg)，38例為正常增重組(每周增重0.3～0.6kg)，22例為高增重組(每周增重>0.6kg)。收集并比較：①三組孕婦基線資料，包括年齡、孕周、孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)、孕期增重、是否是雙絨毛膜雙胎以及輔助生殖技術(shù)受孕等；②三組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、貧血以及胎膜早破等；③三組孕婦新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)(孕程28～37周)、低體重(出生體重<2 500g)以及新生兒窒息等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組孕婦基線資料比較

三組孕婦的年齡、孕前BMI、雙絨毛膜雙胎數(shù)以及輔助生殖技術(shù)受孕數(shù)無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data among the three groups

2.2三組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

低增重組孕婦的妊娠期糖尿病和胎膜早破發(fā)生率顯著高于正常增重組和高增重組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.024、5.381，均P<0.05)。高增重組的妊娠期高血壓、子癇前期以及貧血發(fā)生率均顯著高于低增重組和正常增重組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.216、4.429、4.631，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3三組孕婦新生兒結(jié)局比較

低增重組孕婦新生兒早產(chǎn)、低體重以及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于正常增重組和高增重組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.876、4.935、4.214，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 三組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy complications among the three groups [n(%)]

表3 三組孕婦新生兒結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of neonatal outcomes among the three groups [n(%)]

3討論

3.1雙胎妊娠率近年來(lái)顯著增長(zhǎng)

隨著時(shí)代的發(fā)展和生育觀念的不斷進(jìn)步，育齡婦女生育年齡有所推遲，同時(shí)近年來(lái)生育政策的調(diào)整，使得高齡產(chǎn)婦顯著增加。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，輔助生殖技術(shù)迅速發(fā)展，雙胎妊娠率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[5-6]。懷孕前和懷孕期間的體重狀況是反映母體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一，同時(shí)具有監(jiān)測(cè)、調(diào)控方便的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上受到廣泛關(guān)注[7]。

3.2孕期增重影響雙胎妊娠孕期并發(fā)癥的發(fā)生

本次研究發(fā)現(xiàn)，低增重組孕婦的妊娠期糖尿病及胎膜早破發(fā)生率顯著高于正常增重組和高增重組；高增重組的高血壓、子癇前期及貧血發(fā)生率均顯著高于低增重組和正常增重組。提示雙胎妊娠孕婦孕期增重過(guò)高時(shí)，孕婦妊娠期合并高血壓、子癇前期以及貧血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但合并糖尿病、胎膜早破的可能性卻較低，此結(jié)果與既往研究的結(jié)果、結(jié)論不完全一致[4,6]。原因可能是我國(guó)對(duì)于規(guī)范圍產(chǎn)期保健的重視程度較高，孕婦合并妊娠期糖尿病后也能夠進(jìn)行良好的膳食指導(dǎo)，保證基本營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)減少糖分的攝入[8-9]。另外，本次研究納入的人群、樣本量、混雜變量與以往研究略有不同，可能也是原因之一。

3.3孕期增重影響雙胎妊娠新生兒出生結(jié)局

懷孕期間孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好與新生兒健康狀況有著密切聯(lián)系，孕期適當(dāng)?shù)脑鲋啬軌虮ＷC胎兒正常發(fā)育[10]。低增重組孕婦早產(chǎn)、低體重以及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于正常增重組和高增重組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們，孕婦孕期攝入熱量過(guò)少，體重增加不足會(huì)增加早產(chǎn)兒、低體重兒甚至新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，給孕婦及其家屬身心帶來(lái)沉重打擊。另外，以往研究發(fā)現(xiàn)孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，會(huì)顯著增加巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而使得孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，容易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)等事件[11]。因此孕婦在妊娠前和妊娠期間均應(yīng)保持適宜的體重指數(shù)，避免不良妊娠母嬰結(jié)局的發(fā)生[12]。

綜上所述，雙胎孕婦孕期增重過(guò)高或過(guò)低均顯著增加了孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率和嬰兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，需加強(qiáng)孕期管理，及時(shí)采取措施，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。