王潔潔，岳 芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 1.分娩中心;2.產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后、進(jìn)行身體恢復(fù)的重要時(shí)期，產(chǎn)婦身體在產(chǎn)褥期會(huì)逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。由于產(chǎn)婦懷胎時(shí)間較長(zhǎng)，這一時(shí)期的變化會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的情緒波動(dòng)[1-2]。目前仍有不少產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期未接受科學(xué)、有效的護(hù)理以及治療，導(dǎo)致產(chǎn)婦在入廁、躺臥等過(guò)程中身體不適，同時(shí)護(hù)理人員以及家屬對(duì)產(chǎn)婦出院后的關(guān)注度不夠，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒[3]。白日嗜睡是產(chǎn)婦發(fā)生睡眠片段化、嗜睡的表現(xiàn)，在產(chǎn)褥期較為常見(jiàn)，研究表明白日嗜睡容易導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)褥期的康復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響[4]。本次研究進(jìn)一步深入探討白日嗜睡與睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)褥期婦女負(fù)性情緒的影響，為臨床上改善產(chǎn)褥期婦女負(fù)性情緒提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的124例產(chǎn)褥期婦女作為研究對(duì)象，按照患者Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評(píng)分將合并白日嗜睡患者設(shè)為觀察組，未合并白日嗜睡患者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白日嗜睡患者符合相關(guān)臨床癥狀，ESS評(píng)分在9分以上；②患者意識(shí)清楚且具備基本讀寫(xiě)能力，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入組前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物；②患者有高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、心腦血管疾??；③患者合并惡性腫瘤疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

本研究觀察組76例，年齡范圍26～43歲，平均年齡(34.95±4.15)歲；剖宮產(chǎn)54例，順產(chǎn)22例；單胎69例，雙胎7例。對(duì)照組48例，年齡范圍24～41歲，平均年齡(33.29±4.01)歲；剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)15例；單胎43例，雙胎5例。兩組產(chǎn)褥期婦女年齡、是否剖宮產(chǎn)等一般資料具有可比性，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

所有入組的產(chǎn)褥期婦女均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員在睡眠中心對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)及時(shí)解答。采集產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、白日嗜睡自覺(jué)癥狀(睡眠中憋醒、打鼾、睡眠間斷、失眠、手足抽動(dòng)、鼻塞)，白日嗜睡自覺(jué)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。根據(jù)產(chǎn)婦問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果結(jié)合ESS評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦的白日嗜睡情況進(jìn)行分析。

1.2.2觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的主觀睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差；②負(fù)性情緒評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)以及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒的異同；③睡眠監(jiān)測(cè)：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)菲利普公司)對(duì)產(chǎn)婦夜間進(jìn)行連續(xù)8h的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括雙眼眼電圖、腦電圖、口鼻氣流、頦舌肌肌電圖、末梢血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，并由1名具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師出具睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及ESS、PSQI評(píng)分比較

觀察組PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t值分別為2.479、2.568，均P<0.05)。兩組產(chǎn)褥期白日嗜睡癥狀中婦女失眠、手足抽動(dòng)、鼻塞構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.518、4.896、6.471，均P<0.05)，而婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷構(gòu)成比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)褥期婦女睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀察組氧減指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、臥床時(shí)間顯著高于對(duì)照組(t值分別為2.212、2.362、2.379，均P<0.05)；觀察組睡眠效率、微覺(jué)醒指數(shù)顯著低于對(duì)照組(t值分別為2.451、2.335，均P<0.05)；兩組婦女平均SpO2、睡眠總時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及PSQI、ESS評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of subjective symptoms of daytime sleepiness and PSQI and ESS scores between two groups of puerperal women

2.3產(chǎn)褥期婦女SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.324、2.283，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)褥期婦女睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比Table 2 Comparison of sleep monitoring resultsbetween two groups of puerperal women

表3 兩組產(chǎn)褥期婦女SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of puerperal women in the two groups

3討論

3.1產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡情況嚴(yán)重

以往臨床研究顯示產(chǎn)褥期婦女多數(shù)處于情緒脆弱狀態(tài)，極易發(fā)生情緒波動(dòng)并形成抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，因此對(duì)產(chǎn)婦的心理健康發(fā)展具有嚴(yán)重影響。數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)褥期婦女超過(guò)30%會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮負(fù)性情緒，且我國(guó)生活節(jié)奏不斷加快，抑郁、焦慮負(fù)性情緒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[5-6]。白日嗜睡是產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)的臨床病癥，白日嗜睡患者白天睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，而夜晚睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量較差，且羅崗等[7]學(xué)者認(rèn)為白日嗜睡患者并發(fā)抑郁、焦慮負(fù)性情緒的可能性較高，而當(dāng)患者合并發(fā)生抑郁、焦慮負(fù)性情緒時(shí)容易將白日嗜睡的主要臨床癥狀掩蓋，對(duì)診斷以及治療起到阻礙作用。多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁負(fù)性情緒具有密切關(guān)系[8-9]，但是關(guān)于白日嗜睡對(duì)產(chǎn)褥期婦女負(fù)性情緒影響的研究報(bào)道較少，因此本次研究探討產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡對(duì)睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，為臨床醫(yī)師改善產(chǎn)褥期婦女睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)褥期婦女發(fā)生負(fù)性情緒提供理論參考。

3.2白日嗜睡影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒

本次研究中觀察組PSQI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)褥期婦女失眠、手足抽動(dòng)、鼻塞等白日嗜睡的主觀癥狀構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷等主觀癥狀構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是患者睡眠過(guò)程中反復(fù)處于低氧狀態(tài)，直接損傷機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，且能夠通過(guò)氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持覺(jué)醒的區(qū)域發(fā)生損傷，并加重白日嗜睡的病情[10-11]。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是白日嗜睡睡眠質(zhì)量較差，患者常會(huì)在夜晚睡眠時(shí)出現(xiàn)睡眠中手足抽動(dòng)、失眠等情況，而睡眠質(zhì)量將直接影響患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[12-13]。觀察組氧減指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、臥床時(shí)間顯著高于對(duì)照組，觀察組睡眠效率、微覺(jué)醒指數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組婦女平均SpO2、睡眠總時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是白日嗜睡患者睡眠質(zhì)量較差，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量、影響其社會(huì)功能以及家庭生活[14]。

綜上所述，產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡與睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮狀態(tài)存在較大關(guān)系，且白日嗜睡婦女睡眠質(zhì)量較差、抑郁焦慮狀態(tài)更為嚴(yán)重。提示臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)產(chǎn)褥期婦女加強(qiáng)關(guān)注，并給予正確、科學(xué)的產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)指導(dǎo)，減少產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡的發(fā)生。