林月玲 韓桂梅

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

心肌炎為兒童時(shí)期常見的心臟疾病[1]，輕者癥狀不明顯，重者可能因心律失常、心力衰竭而死亡，因此一旦確診，則應(yīng)及時(shí)為患兒采取有效的治療，防止病情持續(xù)進(jìn)展。心肌炎患兒的年齡小，自制力差，因此遵醫(yī)行為較差[2]，會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響；心肌炎患兒家屬缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，存在過多焦慮擔(dān)憂及情緒過激等情況，會(huì)對(duì)臨床操作存在質(zhì)疑，且對(duì)臨床療效存在過高的期望，容易在患兒治療過程中出現(xiàn)矛盾甚至是醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)在小兒心肌炎治療中加強(qiáng)健康教育和護(hù)理。本文對(duì)健康教育在該病護(hù)理中的效果進(jìn)行分析探討，特?fù)袢?016年4月至2019年3月期間接收的34例心肌炎患兒開展對(duì)照研究，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的心肌炎患兒中擇取34例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間2016年4月至2019年3月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，17例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒的臨床癥狀與《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）所有患兒的監(jiān)護(hù)室均對(duì)本次研究知情，且愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性心臟病、肝腎功能不全的患兒；（2）存在血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患兒；（3）存在精神異常、智力低下的患兒。

對(duì)照組：男10例，女7例；年齡1-11歲，年齡平均值（5.37±1.46）歲。

觀察組：男11例，女6例；年齡2-12歲，年齡平均值（5.43±1.54）歲。

組間基本資料相比對(duì)無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員將藥物名稱、使用方法及時(shí)間詳細(xì)告知患兒及其家屬，同時(shí)告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法；叮囑患兒家屬帶領(lǐng)患兒多參與運(yùn)動(dòng)，注意充分休息。

1.2.2 觀察組 實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)。（1）入院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患兒入院后，對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教工作，耐心介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、護(hù)理內(nèi)容，取得患兒家屬的理解和配合。做好病房消毒清潔工作，病房以明亮的顏色為主色調(diào)，保持良好的通風(fēng)，執(zhí)行消毒隔離制度，以防交叉感染。

（2）心理指導(dǎo)：護(hù)理人員采用兒童化的語言同患兒進(jìn)行溝通，在交流過程中通過講故事、玩游戲等方式增強(qiáng)患兒的信任感，對(duì)于年齡較大的患兒，告知其保持良好心態(tài)、遵醫(yī)用藥對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性；針對(duì)患兒家屬，理解其存在的負(fù)面情緒和心理壓力，站在家屬角度上進(jìn)行耐心地開解、鼓勵(lì)，消除家屬的心理問題，引導(dǎo)其向患兒傳遞積極、樂觀的思想。

（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員將患兒的藥物配合劑量后按時(shí)發(fā)放，在確認(rèn)患兒服藥后方可離開病房；針對(duì)輸液治療的患兒，對(duì)輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止不合理用藥情況的發(fā)生。

（4）飲食干預(yù)：在患兒的飲食上，多進(jìn)食新鮮蔬果，以富含維生素、蛋白質(zhì)及低脂肪、易消化的食物為主，確保營養(yǎng)搭配均衡，堅(jiān)持少食多餐；告知患兒及家屬飲食禁忌以及合理飲食的重要性。

（5）生活指導(dǎo)：疾病急性期患兒需多臥床休息，在癥狀穩(wěn)定及心臟功能恢復(fù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉；叮囑患兒家屬根據(jù)天氣變化為患兒合理增減衣物，多與患兒進(jìn)行溝通；在流感高發(fā)期，盡量不前往公共場(chǎng)所或人群密集區(qū)域。

（6）健康宣教形式：通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、一對(duì)一講解、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康講座等方式向患兒及其家屬普及心肌炎相關(guān)知識(shí)以及保健知識(shí)，向患兒家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

（7）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員反復(fù)提醒患兒家屬出院后的注意事項(xiàng)及疾病預(yù)防措施，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)范化的家庭護(hù)理，定期通過電話隨訪、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在兩組心肌炎患兒復(fù)診時(shí)，由患兒家屬填寫調(diào)查問卷，從遵醫(yī)用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理休息、避開公共場(chǎng)所等方面評(píng)估患兒的遵醫(yī)行為，每一項(xiàng)為20分，總分為100分，遵醫(yī)行為高體現(xiàn)為分值越高。

（2）采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的評(píng)價(jià)，≥95分為非常滿意，80-94分為基本滿意，<80分為不滿意。護(hù)理滿意度=（17例-不滿意例數(shù)）/17例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評(píng)分

觀察組心肌炎患兒各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分及總分均較對(duì)照組數(shù)據(jù)高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表1所示。

2.2 患兒家屬滿意度

兩組患兒家屬滿意度進(jìn)行對(duì)比存在較大的差距（P<0.05）。如表2所示。

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）17 17遵醫(yī)用藥16.30±1.05 19.28±0.52 10.486 0.001合理飲食17.19±0.67 19.42±0.49 11.077 0.001規(guī)律運(yùn)動(dòng)16.29±1.28 19.26±0.70 8.394 0.001合理休息16.07±1.21 18.93±0.70 8.436 0.001避開公共場(chǎng)所17.45±0.70 18.96±0.72 6.200 0.001遵醫(yī)行為84.86±5.65 94.77±4.62 5.598 0.001

表2 比較兩組的患兒家屬滿意度[n(%)]

3 討論

兒童的機(jī)體抵抗力較弱，病原微生物容易侵入機(jī)體，引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，會(huì)對(duì)患兒的心功能造成損傷[3]。小兒心肌炎的發(fā)病率較高，以病毒感染為主要發(fā)病原因，臨床應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，避免病情向慢性擴(kuò)張型心肌病進(jìn)展。在治療期間護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義，可促進(jìn)患兒的康復(fù)和預(yù)后的改善。

健康教育是護(hù)理過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其通過一系列有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)能夠減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[4]，改善人們的不良行為，形成健康的生活方式，可起到促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病的作用。在本次研究中，護(hù)理人員在入院后及時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教工作能夠提高患兒家屬對(duì)疾病、治療的認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤思想和行為，促使其能理解和支持醫(yī)護(hù)人員的工作，并積極的參與其中，有助于患兒診療、護(hù)理工作的順利完成，可提高工作效率；通過環(huán)境護(hù)理可防止出現(xiàn)交叉感染；針對(duì)不同年齡的患兒采取不同的心理疏導(dǎo)，能夠拉近護(hù)理人員與患兒之間的關(guān)系，提高患兒的配合度；對(duì)患兒家屬的心理干預(yù)有助于減少家屬負(fù)面影響對(duì)患兒心理狀態(tài)的不利影響，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。通過用藥、飲食、生活方式等方面的科學(xué)指導(dǎo)，能夠提高依從性，促進(jìn)臨床效果的提升，同時(shí)能夠提高患兒機(jī)體免疫力，加快患兒康復(fù)速度；通過豐富多樣的健康教育形式能夠提高患兒及其家屬的健康知識(shí)知曉率，促使其遵醫(yī)行為的改善；出院指導(dǎo)有助于提升健康教育效果。同時(shí)健康教育的實(shí)施能夠擴(kuò)展護(hù)理人員的知識(shí)面，促進(jìn)其綜合素質(zhì)以及能力的提高，為患兒提供更加周到、全面的服務(wù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的遵醫(yī)行為評(píng)分均更高，且患兒家屬滿意度也比對(duì)照組高，提示加強(qiáng)健康教育更具優(yōu)越性。郭杏[6]在其文章中寫道，實(shí)驗(yàn)組的患兒遵醫(yī)行為評(píng)分、患兒家屬滿意度均高于對(duì)照組，同本文所得數(shù)據(jù)相近，證明了本次研究所得結(jié)論真實(shí)、可靠，也間接說明了健康教育的實(shí)施具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，健康教育護(hù)理干預(yù)能夠提高心肌炎患兒的遵醫(yī)行為，患兒家屬滿意度高，適合推廣應(yīng)用在臨床中。